Дети рост по месяцам: Рост и вес ребенка по годам таблица до 10 лет ВОЗ

29.05.2021

Содержание

контролируем норму, не забываем про вес

Зачем наблюдать за показателем роста у грудничка

Врачу-педиатру необходимо регулярно оценивать такие параметры физического развития, как рост и вес ребенка по месяцам до года, а также окружность груди и головы.

Он сравнивает полученные данные с величинами в специальных таблицах и делает заключение: находятся ли результаты в пределах нормы или нет. Изменения этих значений показывают, гармонично ли развивается малыш.

Больше всего докторов беспокоят отклонения от средних величин в размере головы. Однако существуют причины, из-за которых преждевременно волноваться не стоит.

Участковый врач должен ежемесячно измерять окружность головы, вес и рост вашего малыша

Так, если младенец родился крупным и опережающим сверстников по показателям, величина головы может превышать норму.

То же самое касается недоношенных детей. Большие отклонения наблюдаются в случае тяжелых пороков развития, таких как гидроцефалия.

Все изменения должны равномерно увеличиваться. Слишком быстрый или медленный темп, а также неравномерное повышение какой-либо величины – это дополнительный повод для консультации с врачом.

Как растет малыш до 1 года

Новорожденный чаще всего имеет длину тела от 45 до 55 см.

Прибавка в весе составляет:

в первые 3 месяца жизни – на 3 см ежемесячно;
с 3 до 6 месяцев кроха вырастает на 2-2,5 см каждый месяц;
с 6 до 9 – на 1,5-2 см;
с 9 до 12 грудничок увеличивает показатель на 1 см в месяц.

Наблюдать за тем, насколько вырастает ваше чадо каждый месяц очень увлекательно

В среднем в первый год жизни малыш вырастает до 70-80 см.

Существуют специальные таблицы, помогающие рассчитать этот параметр согласно возрасту крохи.

Эта схема содержит средние общепринятые значения.

Также существуют таблицы, которые разделяют уровень роста на «низкий», «средний» и «высокий».

Врач основывается на эти данные и может судить об отклонении от нормы.

Ниже представлены таблицы роста ребенка по месяцам до года.

Нормы роста детей по месяцам до года

Рост ребенка в 1 месяц

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	48,9-50,8	54,7±1,9	58,6-60,5
Девочки	47,8-49,8	53,7±1,9	57,6-59,6

Рост ребенка в 2 месяца

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	52,4-54,4	58,4 ±2,0	62,5-64,5
Девочки	51,0-53,0	57,1±2,0	61,2-63,3

Рост ребенка в 3 месяца

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	55,3-57,3	61,4±2,0	65,6-67,7
Девочки	53,5-55,6	59,8±2,1	64,0-66,2

Рост ребенка в 4 месяца

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	57,6-59,7	63,9±2,1	68,0-70,1
Девочки	55,6-57,8	62,1±2,2	66,4-68,6

Рост ребенка в 5 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	59,9-61,7	65,9±2,1	70,1-72,3
Девочки	57,4-59,6	64,0±2,2	68,5-70,6

Рост ребенка в 6 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	61,2-63,3	67,6±2,2	71,9-74,1
Девочки	58,9-61,2	65,7±2,3	70,3-72,6

Рост ребенка в 7 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	62,7-64,8	69,3±2,2	73,5-75,7
Девочки	60,3-62,7	67,4±2,3	71,9-74,2

Рост ребенка в 8 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	64,0-66,2	70,6±2,2	75,0-77,2
Девочки	61,7-64,0	68,7±2,3	73,6-75,8

Рост ребенка в 9 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	65,2-67,5	72,0±2,3	76,5-78,7
Девочки	62,9-65,3	70,1±2,4	75,0-77,4

Рост ребенка в 10 месяцев

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	66,4-68,7	73,3±2,3	77,9-80,1
Девочки	64,1-66,5	71,5±2,5	76,4-78,9

Рост ребенка в 11 месяцев

Низкий

Средний

Высокий

Мальчики

67,6-69,9

74,5±2,3

79,2-81,5

Девочки

65,2-67,7

72,8±2,5

77,8-80,3

Рост ребенка в 1 год

	Низкий	Средний	Высокий
Мальчики	68,6-71,0	75,7±2,4	80,6-82,9
Девочки	66,3-68,9	74,0±2,6	79,2-81,6

Таблицу роста детей до 12 лет можно посмотреть тут.

Наиболее интенсивно младенец растет в первые 3 месяца своей жизни, а потом показатели прироста уменьшаются, и к концу первого года малыш растет медленнее.

Не стоит чересчур ориентироваться на показатели таблицы. Значения являются ориентировочными, поэтому небольшие отклонения от средних величин не представляют собой признаков патологии.

Как измерить длину тела младенца

Чтобы наблюдать за динамикой увеличения данного параметра у крохи, не обязательно ждать очередного приема педиатра. Определить его родители могут самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо иметь мягкую сантиметровую ленту или длинную метровую линейку:

Грудничок кладется на кроватку в положении на спине таким образом, чтобы он затылком упирался в твердую поверхность.
Ноги малыша вытягиваются в прямом направлении, чтобы стопы располагались под углом 90 градусов, и родители отмечают место линией, где заканчиваются его пятки.
Затем малыша поднимают, и длина от изголовья до метки измеряется.

Плетнева И.Н., фармацевт-педиатр, клиника «Здоровье мам и малышей», г. Саратов

Во время измерения роста ребенка по месяцам иногда бывают ошибочные результаты, так как это субъективное исследование.

Чтобы увидеть, что детка растет, достаточно понаблюдать за размером одежды, которую носит кроха.

5 факторов, влияющих на темп роста грудничка

Наследственность. Если родители невысокие, существует большая вероятность того, что дети тоже будут такими же. В этом случае они наследуют гены низкорослости.
Если мама – модель, а папа – баскетболист, не ждите, что ребенок будет низкорослым
Течение беременности и родов. В срок ли родился младенец, курила ли мать при ГВ и во время вынашивания ребенка, употребляла ли спиртные напитки – всё это влияет на величину роста. Дело в том, что, находясь в утробе, кроха весьма восприимчив к различным нарушениям дисциплины мамы при беременности.
Социальные факторы:

правильное сбалансированное питание: естественное или искусственное кормление, его частота;
положение младенца в семье, его важность как члена семьи;
эмоциональный статус малыша и состояние нервной системы.

каких размеров должны быть мальчики и девочки?

Малыш растёт ещё в утробе матери и за девять месяцев вырастает приблизительно на треть своего взрослого роста. После рождения рост детей в норме определяется по возрасту. Рост — довольно динамичный показатель, который в течение всей жизни меняется, и не всегда равномерно, иногда получаются целые всплески. Это наследственный показатель, он заложен генетически, но на него могут влиять и некоторые факторы, касающиеся сна, питания, занятий спортом, болезней и многое другое.

Обычно мальчики выше девочек, но если у девочки родители высокие, а у мальчика не отличаются особенным ростом, то такая малышка всегда будет выше мальчика. Каждому ребёнку свойственно развиваться индивидуально. Учитывая такие нюансы, Всемирная организация здравоохранения представляет лишь диапазон нормальных показателей роста, не называя конкретных данных, которым должен соответствовать ребёнок.

Приблизительно шестая часть детей, живущих на планете, не соответствуют даже данным этого диапазона значений, при этом обладая отличным здоровьем.

Но всё же в таких ситуациях сначала не лишним будет проконсультироваться с наблюдающим ребёнка педиатром, чтобы не пропустить причины для беспокойства в виде болезни. При определении состояния здоровья и развития берётся во внимание рост младенца по месяцам.

Новорождённый

Рост и вес — те показатели, с которыми родители малыша и их родственники знакомятся в первую очередь. Именно эти цифры, имеющие большое значение для определения развития ребёнка и даже предположительных прогнозов на дальнейшую жизнь, в обязательном порядке заносятся в его индивидуальную медицинскую карту. Рост представляет собой увеличение размеров тела при пропорциональном увеличении его массы. Это один из основных и самых чутких показателей состояния здоровья ребёнка в общем.

Рост, вес, окружность головы — первые и главные помощники для врачей в определении состояния только что появившегося на свет малыша, дающие возможность предположительно заподозрить существование или опровергнуть наличие многих детских заболеваний и патологий. По мере роста новорождённых этот показатель является своеобразным индикатором нормального (или с нарушениями) физического развития малыша, поэтому в норме он представлен по месяцам. Важно! Рост новорождённого ребёнка при сроке беременности от тридцати восьми до сорока недель в норме колеблется от сорока шести до пятидесяти шести сантиметров.

Рост зависит от кровотока плаценты, от питания женщины, наследственных факторов и, конечно, от пола ребёнка. Маленький рост только что появившегося на свет малыша при первой оценке его состояния является возможным сигналом о недостаточном развитии или недоношенности. Но если родители у ребёнка низенькие, то такие показатели можно считать нормальными. Нормальные значения также имеют свои особенности при беременности с несколькими плодами, когда малыши появляются с меньшими цифрами роста и веса.

Но каждый случай должен расцениваться педиатрами индивидуально, с учётом антропометрических показаний и физического состояния новорождённых. Для доношенных детей индекс Кетле (соотношение веса к росту) должен составлять от шестидесяти до семидесяти.

Свои особенности имеют показатели недоношенного новорождённого, появившегося на свет до срока в тридцать восемь недель. Естественным является тот факт, что нормальные значения роста и веса таких детей значительно ниже, чем у рождённых в срок, и процесс их развития проходит несколько по-иному. В этой ситуации родителям нужно набраться терпения и подождать. Нормальный рост при рождении недоношенного малыша составляет от тридцати пяти до сорока пяти сантиметров. Недоношенный ребёнок начинает активно расти и догонять своих сверстников с трёх месяцев. Доношенные же дети, обычно, увеличивают эти показатели с первых месяцев.

Согласно данным ВОЗ размеры ребенка определяются по месяцам. Рост мальчика при рождении распределяется следующим образом: очень низкий — от 44,2 см, низкий — от 46,1 см, ниже среднего — 48 см, средний — 49,9 см, выше среднего — 51,8 см, высокий — 53,7 см, очень высокий — от 55,6 см.

Для роста новорождённых девочек приводятся следующие данные: очень низкий — от 43,6 см, низкий — от 45,4 см, ниже среднего — 47,3 см, средний — 49,1 см, выше среднего — 51 см, высокий — 52,9 см, очень высокий — от 54,7 см.

Для измерения роста ребёнка нужно положить на спину так, чтобы его макушка упиралась в твёрдую поверхность. Его ножки вытягиваются так, чтобы стопы при этом располагались под прямым углом, ставится метка и измеряется расстояние от неё до изголовья.

Знаете ли вы? Рост космонавтов при длительном пребывании в невесомости становится больше приблизительно от пяти до шести сантиметров. После возвращения домой рост становится прежним.

1 месяц

Рост является одним из первых признаков грамотно организованного ухода за ребёнком: правильно подобранного режима сна и отдыха, питания, физических занятий.

Мальчик в одномесячном возрасте имеет показатели: очень низк. — от 48,9 см, низкий — от 50,8 см, ниже средн. — 52,8 см, средний — 54,7 см, выше средн. — 56,7 см, высокий — 58,6 см, очень высокий — от 60,6 см.

Показатели девочек в этом возрасте составляют: очень низк. — от 47,8 см, низкий — от 49,8 см, ниже средн. — 51,7 см, средний — 53,7 см, выше средн. — 55,6 см, высокий — 57,6 см, очень высокий — от 59,5 см.

2 месяца

В первый триместр жизни младенцы прибавляют до трёх сантиметров ежемесячно.

Мальчики в двухмесячном возрасте имеют показатели: очень низк. — от 52,4 см, низкий — от 54,4 см, ниже средн. — 56,4 см, средний — 58,4 см, выше средн. — 60,4 см, высокий — 62,4 см, очень высокий — от 64,4 см.

Показатели девочек в этом возрасте составляют: очень низкий — от 51 см, низкий — от 53 см, ниже средн. — 55 см, средний — 57,1 см, выше средн. — 59,1 см, высокий — 61,1 см, очень высокий — от 63,2 см.

3 месяца

В трёхмесячном возрасте у ребёнка возможен очередной ростовой скачок, в эти несколько дней у него повышается аппетит, он может стать более плаксивым, плохо засыпать или спать больше обычного, в этот период могут появиться новые навыки.

Мальчики в возрасте трёх месяцев имеют показатели: очень низк. — от 55,3 см, низкий — от 57,3 см, ниже средн. — 59,4 см, средний — 61,4 см, выше средн. — 63,5 см, высокий — 65,5 см, очень высокий — от 67,6 см. Показатели девочек в этом возрасте составляют: очень низк. — от 53,5 см, низкий — от 55,6 см, ниже средн. — 57,7 см, средний — 59,8 см, выше средн. — 61,9 см, высокий — 64 см, очень высокий — от 66,1 см.

Знаете ли вы? Самый маленький известный в мире мужчина имел рост пятьдесят шесть сантиметров, а самый большой — два метра семьдесят два сантиметра.

4 месяца

Если значения приведённых данных являются крайними (или очень маленькими, или очень высокими), то стоит обратиться к специалистам за консультацией и, возможно, провести дополнительные исследования.

Мальчики в возрасте четырёх месяцев имеют показатели: очень низк. — от 57,6 см, низкий — от 59,7 см, ниже средн. — 61,8 см, средний — 63,9 см, выше средн. — 66 см, высокий — 68 см, очень высокий — от 70,1 см.

Показатели девочек в этом возрасте составляют: очень низк. — от 55,6 см, низкий — от 57,8 см, ниже средн. — 59,9 см, средний — 62,1 см, выше средн. — 64,3 см, высокий — 66,4 см, очень высокий — от 68,6 см.

5 месяцев

В период от четырёх до шести месяцев, включительно, детки прибавляют в росте до двух с половиной сантиметров каждый месяц.

Мальчики в возрасте пяти месяцев имеют показатели: очень низк. — от 59,6 см, низкий — от 61,7 см, ниже средн. — 63,8 см, средний — 65,9 см, выше средн. — 68 см, высокий — 70,1 см, очень высокий — от 72,2 см.

Показатели девочек в этом возрасте составляют: очень низк. — от 57,4 см, низкий — от 59,6 см, ниже средн. — 61,8 см, средний — 64 см, выше средн. — 66,2 см, высокий — 68,5 см, очень высокий — от 70,7 см.

6 месяцев

В возрасте шести месяцев заканчивается самый интенсивный период роста в жизни человека. Также именно в этот период, обычно, происходит следующий его скачок у ребёнка.

Мальчики в возрасте шести месяцев имеют показатели: очень низк. — от 61,2 см, низкий — от 63,3 см, ниже средн. — 65,5 см, средний — 67,6 см, выше средн. — 69,8 см, высокий — 71,9 см, очень высокий — от 74 см. Параметры девочек в этом возрасте составляют: очень низк. — от 58,9 см, низкий — от 61,2 см, ниже средн. — 63,5 см, средний — 65,7 см, выше средн. — 68 см, высокий — 70,3 см, очень высокий — от 72,5 см.

Важно! Наиболее интенсивно показатели роста увеличиваются в первое полугодие жизни, когда ребёнок прибавляет в росте почти четверть метра. Такого больше не будет происходить в жизни маленького и позднее — взрослого человека.

7 месяцев

Показатели между «ниже среднего» и «выше среднего» считаются нормой. Даже если малыш не вписывается в эти рамки, то не стоит переживать, ведь каждый ребёнок развивается совершенно по-особенному, а все усреднённые данные существуют лишь для того, чтобы на них ориентировались.

Мальчики в возрасте семи месяцев имеют параметры: очень низк. — от 62,7 см, низкий — от 64,8 см, ниже средн. — 67 см, средний — 69,2 см, выше средн. — 71,3 см, высокий — 73,5 см, очень высокий — от 75,7 см. Показатели девочек в этом возрасте: очень низк. — от 60,3 см, низкий — от 62,7 см, ниже средн. — 65 см, средний — 67,3 см, выше средн. — 69,6 см, высокий — 71,9 см, очень высокий — от 74,2 см.

8 месяцев

В период от семи до девяти месяцев включительно малыши подрастают приблизительно на два сантиметра ежемесячно.

Мальчики в возрасте восьми месяцев имеют следующие параметры: очень низк. — от 64 см, низкий — от 66,2 см, ниже средн. — 68,4 см, средний — 70,6 см, выше средн. — 72,8 см, высокий — 75 см, очень высокий — от 77,2 см.

Ознакомтесь с такими распространёными болезнями детей как: краснуха, ларинготрахеит, скарлатина, вирус коксаки, пневмония, атопический дерматит, ангина, ларингит, стрептодермия, обструктивный бронхит, аденоиды, колики и коклюш.

Показатели восьмимесячных девочек составляют: очень низк. — от 61,7 см, низкий — от 64 см, ниже средн. — 66,4 см, средний — 68,7 см, выше средн. — 71,1 см, высокий — 73,5 см, очень высокий — от 75,8 см. Если интересует вопрос, на сколько месяцев припадает рост ребёнка 68 см, то по приведённым данным легко установить соответствие возрасту.

9 месяцев

Мальчики в возрасте девяти месяцев подрастают следующим образом: очень низкий — от 65,2 см, низкий — от 67,5 см, ниже средн. — 69,7 см, средний — 72 см, выше средн. — 74,2 см, высокий — 76,5 см, очень высокий — от 78,7 см.

Девочки в этом возрасте имеют параметры: очень низкий — от 62,9 см, низкий — от 65,3 см, ниже средн. — 67,7 см, средний — 70,1 см, выше средн. — 72,6 см, высокий — 75 см, очень высокий — от 77,4 см.

10 месяцев

В возрасте от десяти до двенадцати месяцев включительно ребёнок прибавляет каждый месяц по одному сантиметру.

Мальчики в возрасте десяти месяцев имеют параметры: очень низкий — от 66,4 см, низкий — от 68,7 см, ниже ср. — 71 см, средний — 73,3 см, выше ср. — 75,6 см, высокий — 77,9 см, очень высокий — от 80,1 см.

Знаете ли вы? Примерный рост ребёнка в будущем определяется по формуле, согласно которой к росту мамы нужно прибавить рост папы и полученную сумму разделить на 2. Это вычисление существует в разных вариациях. Абсолютно доверять подобным прогнозам не стоит, потому что природа вносит свои коррективы.

Девочки в этом возрасте характеризуются следующим образом: очень низкий — от 64,1 см, низкий — от 66,5 см, ниже ср. — 69 см, средний — 71,5 см, выше ср. — 73,9 см, высокий — 76,4 см, очень высокий — от 78,9 см.

11 месяцев

Мальчики в возрасте одиннадцати месяцев имеют параметры: очень низкий — от 67,6 см, низкий — от 69,9 см, ниже ср.— 72,2 см, средний — 74,5 см, выше ср. — 76,9 см, высокий — 79,2 см, очень высокий — от 81,5 см.

Характеристики девочек в этом возрасте составляют: очень низкий — от 65,2 см, низкий — от 67,7 см, ниже ср. — 70,3 см, средний — 72,8 см, выше ср. — 75,3 см, высокий — 77,8 см, очень высокий — от 80,3 см.

12 месяцев

Измерение роста ребёнка в 1 год — очень важная и показательная процедура, дающая информацию и родителям, и врачам о формировании малыша, о его успехах в развитии. В среднем, за первый год жизни ребёнок вырастает в пределах от семидесяти до восьмидесяти сантиметров.

Мальчики в возрасте двенадцати месяцев имеют рост: очень низкий — от 68,6 см, низкий — от 71 см, ниже среднего — 73,4 см, средний — 75,7 см, выше среднего — 78,1 см, высокий — 80,5 см, очень высокий — от 82,9 см.

Рост девочек в этом возрасте составляет: очень низкий — от 66,3 см, низкий — от 68,9 см, ниже среднего — 71,4 см, средний — 74 см, выше среднего — 76,6 см, высокий — 79,2 см, очень высокий — от 81,7 см. Чтобы, например, узнать, сколько месяцев ребёнку с ростом 74 см, нужно просмотреть возрастные данные с нормативными показателями.

Знаете ли вы? На протяжении дня человеческий рост изменяется на пару сантиметров: утром он самый высокий, к концу дня — оседает на несколько сантиметров (за счёт межпозвоночных дисков), а ночью снова восстанавливается.

Ориентировочные нормы размеров детей до года нужно знать всем мамам, имеющим маленьких детей. Эти показатели помогают определить, нормально ли развивается малыш, но не стоит из них делать эталон. Главное в этом деле — положительная тенденция в развитии ребёнка, прогресс.

Одиннадцатимесячный ребенок. Рост ребенка по месяцам

Основные этапы развития – ваш ребенок в 1 год и 9 месяцевмесяцев

Независимо от их размера и формы, большинство малышей в возрасте от 1 года 9 месяцев достигают основных этапов развития примерно в одно и то же время. Следите за этими вехами, поскольку они являются важными этапами в развитии вашего ребенка.

Еда с помощью вилки – лишь одна из многих вех в развитии вашего ребенка в возрасте от от 1 года 9 месяцев .

Основные этапы физического развития и навыков

Большинство детей ясельного возраста ходят и, вероятно, бегают к 18 месяцам, и большинство из них начнут подниматься и спускаться по лестнице с вашей помощью.

Хотя ваш малыш, вероятно, будет любить играть рядом с другими детьми, он не всегда может захотеть играть с ними. Они станут лучше пинать или бросать мяч, рисовать карандашом и создавать конструкции из блоков.

К 24 месяцам ваш малыш, вероятно, предпочтет использовать одну руку над другой. Малыши этого возраста часто хотят есть и пить сами, используя ложку, чашку и, возможно, вилку.

Ваш ребенок может попытаться помочь вам раздеть его, сняв носки, обувь и одежду без пуговиц. Примерно с 18 месяцев ваш малыш может изменить свои привычки в еде, переедая, по мере замедления темпов роста. Также нормально, что они привередничают в еде и демонстрируют сильные симпатии и антипатии (которые могут быстро измениться).

Подробнее о пищевых привычках малышей

Ваш малыш может показать признаки готовности к приучению к туалету (горшку) в 18 месяцев, а многие дети будут готовы примерно к 24 месяцам.

Эмоциональные вехи

В этом возрасте ваш ребенок начинает испытывать больше эмоций, таких как гнев, стыд и возбуждение. Они могут начать сознательно делать то, что вы им запретили. Но они также учатся думать о том, как они себя чувствуют, и справляться с этими эмоциями, которые могут привести к истерике .

Малыши используют истерики, чтобы справиться с трудными чувствами. К различным проявлениям «истерики» относятся:

быть очень злым
плачет, кричит или кричит
бросать или ломать вещи
убегать
ногами или иным образом проявлять агрессию
становится жестким
задержка дыхания или рвота

Важно, чтобы у вашего малыша было достаточно еды и сна. Ваш малыш должен спать от 12 до 13 часов в сутки, включая долгий ночной сон. Некоторым малышам требуется 1-2 сна в течение дня, а другим не требуется.

Узнайте больше о сне и успокоении

Тревога разлуки обычно наиболее сильна примерно в 18 месяцев, поэтому вы можете заметить, что к 24 месяцам она становится менее сильной.

Основные этапы мышления и общения

В период от в 1 год и 9 месяцев в мозгу вашего малыша развиваются нервные связи и проводящие пути, на которые влияет все, что они пытаются и чему учат, и их жизненный опыт. Они копируют вас и других людей и повторяют то, что слышат.

Ваш малыш, вероятно, научится:

найти спрятанные вещи
сортировать формы и цвета
полные знакомые стихи и части песен
именовать предметы в книгах

Их языковые навыки тоже развиваются. Они экспериментируют с 1-7 новыми словами каждую неделю, чтобы описать то, что они видят, части своего тела и звуки животных. Они также начинают указывать на то, что узнают в книжках с картинками.

Ваш ребенок будет учиться понимать и следовать инструкциям и, вероятно, начнет просить «еще» и говорить «нет» и «почему», когда его просят что-то сделать. К 24 месяцам большинство малышей знают около 50 слов и используют предложения из двух или более слов, чтобы описать свои потребности или то, что они видят.

Некоторые малыши связывают новые чувства, которые они испытывают, с такими словами, как «грустный», или выражают привязанность, обнимая или целуя вас или любимую игрушку. Подробнее о развитии речи у детей.

Помощь в развитии вашего малыша

Если вы поощряете и хвалите попытки заниматься новыми и существующими занятиями, ваш малыш обретет уверенность в том, что сможет пробовать новое, развивать новые навыки и расширять уже имеющиеся.

Вы можете помочь своему ребенку стать уверенным и независимым, оставаясь рядом, пока он исследует свое окружение.

Разговор с малышами и чтение вслух побуждает их попробовать использовать слова для общения.

Если вы обеспокоены

Вам следует обратиться к врачу или медсестре, если к 24 месяцам ваш ребенок не:

используйте фразы из двух слов, например, “пить молоко”
кажется, знает, что делать с обычными вещами, такими как щетка, телефон, вилка или ложка
скопируйте свои действия или слова
следуйте простым инструкциямуверенно идти
сохранить навыки, которые у них когда-то были
Прививки

В 18 месяцев они должны пройти вакцинацию против кори , эпидемического паротита , краснухи и ветряной оспы (ветряной оспы) (MMRV), вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и вакцины против Hib (Haemophilus influenzae типа b).

Узнайте больше об вакцинации .

Если у вас есть вопросы или вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка, обратитесь к врачу или медсестре.

Рост ребенка по месяцам и вес новорожденного до года, таблица прибавки

Каждая мамочка беспокоится о том, как происходит развитие ее малыша, особенно если ребенок первый в семье. Многих интересует вопрос: «Какие должны быть показатели роста и веса у детей до года, их прибавка по месяцам?». Сразу стоит отметить, что такие значения зависят от нескольких факторов:

характера питания малыша;
количества съедаемой пищи;
есть ли в анамнезе врожденные аномалии – пороки сердечной мышцы, проблемы с пищеварительной системой и прочее;
есть ли наследственная непереносимость аминокислот или лактозы;
какова активность младенца.

Все эти моменты играют не последнюю роль в ростовых и весовых параметрах. Кроме того, каждая мама должна помнить, что все дети индивидуальны, и точно равняться под принятые ВОЗ параметры нельзя. Особенно, если малыш выглядит бодрым и активным. Но, тем не менее, при значительном недоборе лучше проконсультироваться с педиатром.

Нормальный вес ребенка при рождении и выписке из роддома

Каждый кроха по-своему уникален. Здоровый малыш, как правило, рождается с весом от 2,7 до 3,7 килограммов. Однако конечный показатель зависит от нескольких внешних и внутренних факторов:

Состояние здоровья и общее развитие малыша.
Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность. Если родители высокие и имеют внушительный вес, то и дети у них будут крупные. Для худых женщин ситуация отражается с точностью да наоборот.
В силу определенных физических особенностей мальчики всегда крупнее девочек. Ситуация наблюдается как при рождении, так и в процессе общего развития.
Особенности рациона женщины в период вынашивания плода. Плод набирает килограммы в том случае, если женщина не ограничивала себя в высококалорийной пище.
На ребенке отражается не только физическое, но и психологическое состояние женщины. Если беременность для нее протекала в условиях стресса, то ситуация может негативно отразиться на развитии малыша. На фоне этого новорожденный недобирает несколько сотен граммов до нормального веса и выглядит худеньким.
Вредные привычки в период беременности очень опасны для женщины и ее плода. Если мамочка злоупотребляла курением, алкоголем или наркотиками, то у нее может появиться ребенок, который сильно отстает в весе.

Контроль массы тела грудничка необходимо проводить регулярно

Дополнительно следует отметить, что после родов дети худеют на несколько граммов. Такое резкое снижение массы происходит на фоне следующих факторов:

Ребенок начинает дышать самостоятельно, поэтому из его организма выводится накопленная в утробе матери жидкость. Процесс испарения происходит через кожу.
Невозможно сразу же настроить режим питания. В течение первых дней жизни кроха ест небольшими порциями, а у матери молоко только начинает активно вырабатываться.
Малыш попадает в агрессивную среду, к которой он еще не приспособился. Ему необходим период для адаптации и нормализации функционирования всех внутренних органов. Поэтому резкое снижение веса можно списать на стрессовую ситуацию. Через определенный период это пройдет, а малыш начнет стремительно набирать в весе.

Нормальной считается потеря в весе между родами и выпиской в пределах 10%. Последующее прибавление в весе считается из расчета последней цифры.

Как рассчитать оптимальный параметр для своего малыша?

Сразу стоит отметить, что норма по показателям роста и веса рассчитывались экспериментальным путем. Поэтому незначительные отклонения допускаются. Кроме того, стоит помнить о генетике. Так, например, если оба родителя высокие, то логично предположить, что малыш в росте будет несколько опережать своих сверстников. И наоборот, у низкорослых и хрупких людей прибавка в росте малыша будет ниже общепринятых значений.

Считается, что при рождении ребенок должен иметь вес в диапазоне 2650-4500кг, причем в первые 7 дней жизни он может потерять 10% от начальной массы. При нормальном развитии принято считать, что новорожденный должен каждый месяц набирать по 800 гр. Но так происходит, пока малышу не исполнится полгода, а далее прибавка идет по 400 гр.

Для расчета оптимального веса малыша можно использовать следующую формулу:
1. До 7 месяцев: кг + 800 х N, где

кг – масса при рождении;
N – количество прожитых месяцев.

2. После 7 месяцев и до года: кг + 800 х 6 + 400 х (N-6), где

кг – вес при рождении;
800х6 – масса, которую малыш приобрел в первые полгода жизни;
N – количество месяцев после прожитых 6 месяцев.

Но тут сразу стоит сказать, что врачи всегда смотрят не только на рост детей, но и на их массу, и сравнивают их соотношение. Только тогда можно судить, гармонично ли развивается ребенок.

Новорожденный младенец рождается с массой 2,6 – 4,5 кг. От этого веса и расчитывается прибавка и долженствующая масса

На какую прибавку стоит ориентироваться?

Если зайти в интернет на любой детский сайт, то там всегда будет представлена таблица веса и роста с «точными» значениями, на которые многие мамы начинают опираться. Но как уже говорилось выше, каждый ребенок индивидуален, поэтому рассчитывать стоит не показатели, а сами значения прибавки.

А чтобы у молодых родителей было меньше волнений по этому поводу, стоит ознакомиться с примерными цифрами в прибавке роста и веса новорожденных.

1.На первом месяце жизни малыш должен прибавить 0,6 кг в весе, 3 см в росте и окружность головы должна увеличиться на 1-1,5 см. Питание в этом периоде должно быть каждые 3 часа и лучше всего, если это будет материнское молоко. В противном случае объем смеси должен быть 80-120 мл.

2.К концу второго месяца к весу должно прибавиться еще 600 гр, к росту – 3 см, а к окружности головы – 1,5 см. Паузы между кормлением должны составлять 3,5 часа. В это время многие педиатры рекомендуют отучать кроху от ночного кормления. Поэтому, если к рекомендациям прислушаться, то прибавка в весе может быть меньше.

3.Третий месяц характеризуется прибавлением в 0,8 кг в массе, 2,5 см в росте и 1,5 см к окружности головы. Питание продолжается каждые 3,5 часа, но для «искусственных» младенцев допустимо отклонение от графика в 20-30 минут. Объем съеденного увеличивается до отметки в 130-150 мл. Стоит отметить, что это период колик, а значит, аппетит у малыша может быть несколько нарушен.

4.4-й месяц – +750 гр, рост – + 2,5см. Средний период кормления – 3,5 часа по 150 мл. Сразу стоит отметить, что в дальнейшем ребенок будет прибавлять в весе на 50 гр меньше, чем в предыдущем месяце.

5.В 5 месяцев ребенок прибавляет 0,7 кг в массе, 2 см в росте. В среднем сейчас малыш должен иметь рост и вес в два раза больше тех показателей, которые имел при рождении. На этом этапе ребенку можно уже вводить прикорм, но постепенно, следя за его реакцией. Например, начинают с чайной ложки (без горки) яблочного пюре, которое через неделю можно увеличить до 50 гр. К 6-ому месяцу им можно заменить уже одно полноценное питание.

6.В полгода малыш должен прибавить 650 гр, и вырасти еще на 2 см. Ребенок гармонично развит, если ширина его плеч составляет 1\4 в соотношении с длиной всего тела. При этом параметры окружности головы должны быть меньше, чем значение окружности груди. В этом возрасте интервал кормления можно переводить на каждые 4 часа.

7.На седьмом месяце нормальный прирост в весе – 600 гр, а в росте – 2 см. Кормят малыша каждые 4 часа. Обычно на данном этапе можно заменить одно питание грудным молоком на одну порцию легкой каши. Лучше всего, если прикорм будет в первой половине дня.

8.8-й месяц – к весу прибавится 550 гр, а к росту – 2 см. Тут уже можно разнообразить питание, добавив в рацион молочные изделия – творог, детский йогурт, молоко.

9.На девятом месяце чадо прибавит полкилограмма, и вырастет на 1,5 см. Тут уже идет и овощное пюре, и диетическое мясо (куриная грудка или кролик), и половина куриного желтка (или целый перепелиный желток). Но любой прикорм всегда вводится, начиная с чайной ложки. Постепенно его количество должно увеличиться в объемах до 150-180 мл\гр. Иначе ребенок может получить аллергию.

10.К концу 10-го месяца средняя прибавка у детей такого возраста составляет 450 гр. Рост увеличивается еще на 1,5 см. Малыш может за день выпивать примерно 70-80 мл фруктового сока. В рацион добавляют банан, персик, сливы и черные ягоды. К каше можно добавить 5 гр растительного масла.

11.В 11 месяцев +400 гр в весе, +1,5см в росте. В меню вводят морскую рыбу, делая из нее фрикадельки или просто пюре.

12.Год. К этому времени малыш должен весить: кг (масса при рождении) х 3. А примерный рост должен быть больше первоначального на 25 см. Кроме мясных и рыбных блюд, в рационе крохи уже должны присутствовать овощи. В этот период можно постепенно отходить от пюре, делая еду мелко нарезанной. Это поможет малышу развивать моторику рук и учиться кушать самостоятельно.

Но сразу стоит отметить, что все приведенные значения примерны. Поэтому, если рост новорожденного или его вес не совпадают, сразу паниковать не стоит. Следует просто обратиться за консультацией к педиатру. Кроме того, не стоит упускать из вида прорезывание зубов, так как оно всегда сопровождается снижением аппетита. А это значит, что в определенном месяце график набора массы и роста может сбиться. Но далее малыш «догонит» свои показатели.

Очень важно, чтобы родители следили не только за тем, какой рост ребенка по месяцам, но и за его психомоторным развитием. В каждый период малыш должен обладать теми или иными навыками.

Важными параметрами физического развития младенца является не только вес, но и рост, окружность головы малыша

С какими проблемами могут столкнуться родители?

Есть ряд моментов, которые могут возникнуть у малыша. Как следствие, будут наблюдаться отклонения в наборе массы тела и в ростовых параметрах:

Если малыш родился крупненьким (более 4500 гр), то его показатели будут превышать норму. Также это может наблюдаться у ребенка, родители которого склонны к полноте или имеют сахарный диабет.
Дети с маленьким весом могут не набирать массу из-за внутриутробной инфекции, офетоплацентарной недостаточности или наличия патологий внутренних органов.
Также не последнюю роль играет качество и объем материнского молока. Если его много и оно жирное, то малыш будет крупнее своих сверстников. Чтобы понять, что крохе всего хватает, необходимо обратить внимание на его поведение. Насытившись, малюк будет спокойно засыпать и не просыпаться на протяжении 3-х часов. В противном же случае ребенка стоит подкармливать.

А вот перед тем, как измерить рост новорожденного, его необходимо предварительно раздеть. После этого кроху стоит уложить на спинку на специальную дощечку с мерками и полностью выпрямить ножки. При этом голова должна упираться в верхнюю планку. Такой «инструмент» можно приобрести в детском магазине или просто ждать планового осмотра у педиатра. До года рост у детей меряют каждый месяц.

Ни в коем случае не стоит отчаиваться, если кроха не соответствует «стандартным» параметрам. Просто следует обратить внимание на своих родственников, может, малыш ростом и комплектацией просто пошел в дедушку или бабушку, поэтому он выше или ниже и худее или полнее.

Развитие ребенка по месяцам

От новорожденного до малыша всего за 12 месяцев ваш ребенок претерпит невероятную трансформацию. Младенцы растут быстрыми темпами, и каждый последующий месяц приносит новые разработки. Очевидно, что все молодые родители задаются вопросом, чего ожидать от своего ребенка дальше и как узнать, идет ли его развитие в правильном направлении. Независимо от того, с какой скоростью развивается ваш ребенок, у него есть довольно широкие возможности для достижения каждой стадии развития.

Вы можете ожидать, что ваш ребенок достигнет многих вех в первые 12 месяцев, таких как ползание, лепет, прорезывание зубов и хватание.Если ваш ребенок может достичь одного этапа раньше, он может получить еще один позже, поскольку его тело будет занято совершенствованием одного навыка. Помня обо всех этих вариациях, узнавайте, что является нормальным и чего ожидать каждый месяц для ваших детей первого года жизни. Вот инфографика, которая познакомит вас с такой информацией.

Вехи роста — Месяц развития ребенка по месяцам:

1-й месяц:

Ваш ребенок быстро растет
Создает зрительный контакт
Крики о помощи
Реагирует на голоса и улыбки родителей

[Читать: 1 месяц развития ребенка ]

2-й месяц:

Ваш ребенок становится более пухлым
Учится улыбаться и изучать лица
Концентрируется на том, чтобы смотреть на людей, а не на предметы
Шепчет и булькает в ответ на звуки
Выражает гнев

[Читать: Развитие ребенка за 2 месяца ]

3-й месяц:

Вы увидите замечательную закономерность в расписании вашего ребенка
Улыбайтесь в ответ, когда вы улыбаетесь, красивая улыбка охватывает все тело — руки поднимаются вверх, руки широко раскрыты и ноги двигаются
Улыбается и булькает, чтобы привлечь ваше внимание
Имитирует лицо все выражения и определенные движения

[Прочитано: 3 месяца развития ребенка ]

4-й месяц:

Поднимает руки вверх, лежа на животе
Хватает предмет, чтобы достать их
Смеется вслух
С удовольствием играет и плачет, когда время игры прерывается

[Прочитано: 4 месяца развития ребенка ]

5-й месяц:

Становится напористым
Начинает катиться в том или ином направлении
Учится переносить предметы из одной руки в другую
Дует слюной пузыри
Плачет маму или папу, если они скрываются из виду
Любит играть во время кормления

[Прочитано: Развитие ребенка за 5 месяцев ]

6-й месяц:

Перевертывается в обе стороны
Царапает мелкие предметы, чтобы дотянуться до них
Лепит и издает звуки, такие как визг и шепот
Обычно тихий или активный

[Прочитано: 6 месяцев развития ребенка ]

7-й месяц:

Начинает ползать, двигаться
Учится пользоваться большим пальцем и пальцами
Наслаждается социальным окружением
Сильно выражает гнев
Подражает звукам взрослых

[Прочитано: 7 месяцев развития ребенка ]

8-й месяц:

Идеально сидит без какой-либо поддержки
Пытается хлопать в ладоши
Отвечает, когда вы называете ребенка по имени
Может беспокоить или стесняется с незнакомцами

[Прочитано: 8 месяцев развития ребенка ]

9-й месяц:

Пытается ползать и подниматься по лестнице
Имитирует жесты, которые делают другие
Любит играть с родителем (с мамой, когда она готовит)
Постоянство объекта обучения

[Читать: 9 месяцев развития ребенка ]

10-е Месяц:

Пытается встать
Перетасовывает и снова складывает игрушки
Начало самооценки
Отвечает на хлопки
Показывает все настроения, такие как счастье, грусть и гнев

[Читать: 10 месяцев развития ребенка ]

11-й месяц:

Рост и развитие, от 1 до 12 месяцев

Обзор темы

Как дети растут и развиваются в первый год жизни?

В первый год жизни младенцы изменяются больше, чем когда-либо.В возрасте от 1 до 12 месяцев большинство детей растут и развиваются в следующих основных областях:

Физическое развитие. В течение этого первого года ребенок быстро растет. Младенцы вырастают выше, а их головы — больше.
Познавательное развитие. Младенцы добились больших успехов в обучении и запоминании.
Эмоциональное и социальное развитие. Младенцы начинают показывать свои эмоции и то, как они относятся к другим людям.
Развитие речи. Младенцы быстро учат язык по тому, что говорят вокруг них.
Сенсорное и моторное развитие. Младенцы становятся достаточно сильными, чтобы сидеть. Одни встанут, а другие начнут делать свои первые шаги.

Каждый ребенок растет и приобретает навыки в своем собственном темпе. Обычно ребенок опережает в одной области, например, в языке, но немного отстает в другой.

Младенцы, которые родились рано или имеют проблемы со здоровьем, могут расти и развиваться медленнее.

Зачем нужны обычные посещения врача?

Врачи рекомендуют младенцам проходить плановые осмотры (осмотры детей) каждые 2–3 месяца в возрасте от 1 до 12 месяцев. Эти посещения важны для выявления проблем и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается так, как ожидалось.

Во время этих посещений врач:

Проведет медицинский осмотр.
Просмотрите карту прививок вашего ребенка. Сделаны или запланированы необходимые прививки.
Взвесьте и измерьте вашего ребенка, чтобы сравнить его с другими младенцами того же возраста.
Скорее всего, задаст вам вопросы о том, как поживают ваша семья и ребенок.

Это хорошее время, чтобы поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть. Между визитами запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу в следующий раз.

Когда обращаться к врачу?

Звоните своему врачу в любое время, когда вы беспокоитесь о своем ребенке.Обязательно позвоните, если ваш ребенок:

Не вырос должным образом или какое-то время плохо ел.
Утратил навыки, которые у него были, например, ползание.
Обозначает проблемы со слухом, например не реагирует на ваш голос или громкий шум.

Ваше собственное здоровье также важно для роста и развития вашего ребенка. Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что у вас депрессия, или если вы чувствуете, что не можете заботиться о своем ребенке.

Как вы можете помочь своему малышу в течение первого года жизни?

Самое лучшее для вашего ребенка — это зачастую самые простые вещи. Любить, держать, менять подгузники, разговаривать с ребенком и кормить его — это первое, на чем нужно сосредоточиться.

В течение первого года вы можете помочь своему ребенку расти и учиться и другими способами:

Отвечайте на плач вашего ребенка. Плач — это способ вашего ребенка сказать вам, что ему нужно. Если у вашего ребенка колики, сделайте все возможное, чтобы утешить его или ее.Помните, что колики — это нормально и временно. Ваш ребенок вырастет из этого.
Помогите ребенку учиться. Говорить, читать и играть — все это важные способы помочь вашему ребенку расти.
Положите ребенка на животик и играйте вместе. Также дайте вашему ребенку достаточно времени для безопасных исследований. Это может помочь вашему ребенку обрести уверенность в себе, чтобы попробовать новые навыки, такие как ползание и ходьбу, и вырасти здоровым малышом.
Берегите своего ребенка. Всегда укладывайте ребенка спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Используйте автокресло каждый раз, когда ваш ребенок едет в машине.
Знайте, что ваш ребенок любопытен, но устанавливайте ограничения. Ребенок в возрасте от 1 до 12 месяцев слишком мал, чтобы знать, что ему или ей следует вести себя определенным образом. Возможно, вам придется перенаправить внимание ребенка. Например, если ваш ребенок пытается дернуть собаку за хвост, вы можете найти игрушку, чтобы привлечь внимание ребенка, а затем переместить собаку в другое место.

Первый год жизни вашего ребенка — захватывающее время, но оно также может быть стрессовым. В некоторые дни вы можете чувствовать себя подавленным. Знание того, что является нормальным для младенцев в этом возрасте, может помочь вам рано выявлять проблемы или лучше относиться к тому, как себя чувствует ваш ребенок.

Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится. Позвоните члену семьи или другу, чтобы понаблюдать за малышом. Если вам нужен перерыв или вы плохо себя чувствуете, спросите совета у врача или в местной больнице.

Чего ожидать

Младенцы обычно растут естественным, предсказуемым образом, переходя от одной вехи к другой.В течение первого года вы увидите рост в пяти основных областях:

Физическое развитие . Младенцы стабильно набирают вес и растут в длину в течение этого первого года, часто со скачками роста.
Когнитивное развитие . Это означает, как мозг формирует свои способности учиться и запоминать. Младенцы вскоре начинают узнавать знакомых людей. Они постепенно осознают, что люди и предметы существуют, даже когда они находятся вне поля зрения.Они начинают связывать увиденное с тем, что ощущается, слышится и ощущается.
Эмоциональное и социальное развитие . Младенцы устанавливают связи со своими родителями и другими опекунами. Если о них заботятся с любовью и последовательно, большинство младенцев начинают общаться и взаимодействовать с другими.
Развитие языка . Младенцы начинают общаться разными типами криков, затем переходят в лепет. Дополнительную информацию см. В разделе Развитие речи и языка.
Развитие сенсорных и моторных навыков . По мере того как мозг, нервы и мышцы вашего ребенка продолжают расти, контролируемые движения становятся более точными, а рефлексы новорожденного постепенно угасают.

Вехи по возрасту

Каждый ребенок растет и приобретает навыки в своем собственном темпе. Ребенок обычно опережает в одной области, например, в языке, но немного отстает в другой.

Примерно к 2 месяцам большинство младенцев:

Улыбка как способ вовлечь других.

К 4 месяцам большинство младенцев:

Начинают целенаправленно пользоваться руками. Например, младенцы могут двигать руками и извиваться, когда возбуждены, или «теребят» болтающиеся предметы.

К 6 месяцам большинство младенцев:

Удвоили свой вес при рождении.
Может сидеть практически без поддержки.

К 9 месяцам большинство младенцев:

Расстраивайтесь, когда вы или другой опекун уезжаете.
Может, поползли.

по 12 месяцев , большинство младенцев:

Вес при рождении утроился.
Выразительны и крепко привязаны к своим родителям.
Поймите одни слова и начните понимать значение многих других.
Может сказать пару слов.
Может гулять.

Недоношенные дети обычно достигают вехи позже, чем другие дети того же возраста.Но они обычно идут по графику ожидаемого времени рождения. Например, ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, может достичь вехи на 2 месяца позже, чем доношенный ребенок, родившийся в то же время.

Здоровые дети, родившиеся преждевременно, обычно достигают нормального для своего возраста уровня развития примерно к 24 месяцам. Навыки обучения и мышления обычно приходят в первую очередь. Двигательные навыки часто оказываются последними.

Общие проблемы

В течение первых 12 месяцев жизни ребенка родители часто беспокоятся об общем самочувствии ребенка.Знайте, что вам, скорее всего, не о чем беспокоиться. Но хорошо знать вопросы здоровья, развития и безопасности, чтобы помочь предотвратить проблемы или отреагировать на них.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

СВДС — это смерть ребенка младше 1 года без установленной причины. Как правило, родитель или другой опекун укладывает ребенка — который кажется здоровым — спать, а затем возвращается и обнаруживает, что ребенок умер.

СВДС очень редок, и его не всегда можно предотвратить.Но вы можете помочь предотвратить СВДС, предприняв определенные шаги. Например, всегда укладывайте ребенка спать на спине. Дополнительную информацию см. В разделе Синдром внезапной детской смерти (СВДС).

Спящий

Вы можете просто начать хвастаться своим друзьям и семье, как ваш ребенок спит всю ночь, когда — внезапно — это уже не так. Дело в том, что режим сна меняется.

Ваш ребенок может внезапно начать плакать, когда наступает время сна или отхода ко сну, или может проснуться ночью.Иногда ребенок слишком взволнован для сна после того, как овладел каким-то новым навыком, например, болтанием или тряской кроватки. В других случаях голод из-за скачка роста, изменения режима или плохого самочувствия может нарушить нормальный сон.

Постарайтесь уснуть и перед сном. Ваш ребенок приспособится, если вы будете оставаться последовательными. И помните, что сон может быть полезен и усталым родителям.

Кормление

Вы можете заметить, что в это время режим кормления вашего ребенка меняется.Родители часто задаются вопросом, получает ли их ребенок достаточно пищи. Качество и количество кормлений ребенка, вероятно, будет достаточным, если ребенок стабильно набирает вес, большую часть времени доволен и становится все более внимательным и активным. Дополнительную информацию о кормлении ребенка см. В разделах «Грудное вскармливание и искусственное вскармливание».

Плач

Младенцы много плачут, особенно в первые 2 месяца. Плач — это первый способ общения вашего ребенка.

Время, которое ваш ребенок плачет, обычно увеличивается с момента рождения до того, как ему исполнится 6-8 недель.После этого ваш ребенок будет постепенно меньше плакать, поскольку он или она находит другие способы общаться или утешать себя.

Если ваш ребенок плачет, попробуйте определить его тип. Это помогает составить мысленный список того, что может быть не так, и убедиться, что ваш ребенок в безопасности и о нем заботятся.

По мере того, как вы реагируете на другие сигналы маленького ребенка (такие как хныканье, мимика и шевеление), ребенок обычно будет меньше плакать. Дополнительную информацию см. В теме Плач, от 3 лет и младше.

Удушье

Младенцы любят класть предметы в рот. Чтобы ребенок не подавился:

Будьте осторожны с размером игрушек, с которыми он или она играет.
Остерегайтесь предметов повседневного обихода, которые ваш ребенок может проглотить, например монет.
Будьте осторожны, когда начинаете давать ребенку твердую пищу примерно в 6 месяцев. Помогите предотвратить подавление пищей: , а не , давайте ребенку круглую твердую пищу, такую как хот-доги, если вы сначала полностью не нарежете ее на очень маленькие кусочки.

Опрелостей

Опрелость чаще всего возникает у детей в возрасте от 9 до 12 месяцев. Даже если сыпь от подгузников доставляет дискомфорт, обычно это не серьезно. Обычно сыпь проходит, когда вы:

Чаще меняете подгузники.
Будьте осторожны при чистке ягодиц вашего ребенка.
Нанесите на сыпь безрецептурные мази.

Прорезывание зубов

У вашего ребенка прорезываются зубы, когда его или ее первые зубы прорываются сквозь десны.Прорезывание зубов обычно начинается в возрасте 6 месяцев. Но это может начаться в любое время в возрасте от 3 до 12 месяцев. Ваш ребенок может проявлять признаки дискомфорта из-за болезненных и чувствительных десен, капризничать, пускать слюни и иметь другие легкие симптомы в течение нескольких дней, прежде чем зуб прорежет десну.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Прорезывание зубов.

Соперничество между братьями и сестрами

Может пройти несколько месяцев, прежде чем старший ребенок проявит признаки ревности к новорожденному. Когда ваш ребенок понимает, что он должен остаться, вскоре могут последовать сильные эмоции и проблемы с поведением.

Вы можете предпринять шаги, чтобы подготовиться к соперничеству между братьями и сестрами. Например, вы можете:

Помогите своему старшему ребенку приспособиться, выделив время только для вас двоих.
Обсудите, насколько важно для вашего старшего ребенка помогать ухаживать за ним.
Дайте вашему старшему ребенку ежедневную заботу, например, вручите вам свежий подгузник, когда вы меняете ребенка.

Тревога разлуки

Примерно с 6-месячного возраста ваш ребенок начинает чувствовать беспокойство, когда вы уходите.В возрасте от 9 до 12 месяцев он или она может плакать и сильно реагировать, когда вы уходите. Это называется тревогой за разлуку или протестом за разлуку. Вы можете помочь своему ребенку справиться с этими эмоциями, убедившись, что он хорошо отдохнул и накормлен перед уходом. Это также может помочь отвлечь ребенка, например, любимой игрушкой.

Содействие здоровому росту и развитию

Младенец претерпевает столько изменений, что вам может быть трудно не отставать от всех вещей, которые, по мнению экспертов, вы «должны» делать, чтобы способствовать здоровому росту и развитию.

Помните, что самое лучшее для вашего ребенка обычно самое простое. Сосредоточьтесь на том, чтобы любить, держать на руках, менять подгузники, разговаривать с ним и кормить его.

Но вы всегда можете узнать больше о том, как помочь вашему ребенку расти и развиваться здоровым образом.

Физическое здоровье и развитие

Старайтесь кормить грудью хотя бы первый год жизни. Грудное молоко — идеальная еда для младенцев.
Изучите ритмы вашего ребенка . Постепенно вы научитесь уникальному режиму сна и питания вашего ребенка, и примерно к 3-месячному возрасту сможете помочь ему в этом. Но будьте готовы внести необходимые коррективы.
Помогите ребенку не стать слишком плоской . Важно всегда укладывать ребенка спать на спине. Но постоянный сон на спине может сделать голову вашего ребенка немного плоской. Вы можете помочь предотвратить его слишком плоское положение, регулярно меняя положение головы.
- Позвольте вашему ребенку «расслабиться», пока он бодрствует, а вы внимательно наблюдаете за ним. Время на животик также помогает вашему ребенку развивать моторику.
- Обнимайте ребенка, держа его или ее голову как можно сильнее. Не кладите ребенка в автокресла или шезлонги на длительное время каждый день.
- Меняйте положение головы ребенка во время сна хотя бы раз в неделю. (Не забывайте всегда держать ребенка на спине во время сна и перед сном.) Хороший способ следить за тем, чтобы голова вашего ребенка находилась в разных положениях, — это каждую неделю менять конец кровати, на которую вы его кладете.Младенцы обычно отворачивают голову от стены в сторону внутренней части комнаты.
Начните ухаживать за зубами своего ребенка , как только увидите первый молочный зуб (молочный зуб).
Берегите ребенка от травм, утопления, ожогов, отравлений и других опасностей.
Выбирайте уход за детьми с умом. Прежде чем отвезти ребенка в детский сад, ознакомьтесь с политикой медицинского учреждения в этом центре.Получите имена людей и агентств, с которыми вы можете поговорить о безопасности медицинского центра. Дополнительную информацию см. В разделе «Выбор ухода за детьми».

Эмоциональное здоровье и развитие

Поощряйте связь . Постоянно взаимодействуйте с малышом и уделяйте ему нежное внимание.
Распознавайте и подкрепляйте поведение. Например, общаясь с малышом, поощряйте улыбку и зрительный контакт.
Отвечайте на плач. Ваш ребенок плачет, чтобы сообщить о своих потребностях, например о чувстве голода или дискомфорта. Вы не балуете своего ребенка, быстро реагируя на эти сигналы. Используйте успокаивающие техники, такие как объятия и пение.

Развитие новых навыков

Стимулируйте обучение . Вы содействуете когнитивному развитию вашего ребенка посредством эмоциональной связи, взаимодействия и игр, а также безусловной любви.
Содействовать развитию речи и языка . Разговор, общение и чтение с малышом — все это естественные способы способствовать развитию речи. Дополнительную информацию см. В разделе Развитие речи и языка.

Развитие поведения

Не шлепайте ребенка и не применяйте другие виды телесных (физических) наказаний. Ребенок в возрасте от 1 до 12 месяцев слишком молод, чтобы знать, что ему или ей следует вести себя определенным образом.Попробуйте отвлечь ребенка, который делает что-то неправильно или может быть опасно. Например, если ваш ребенок пытается тянуть собаку за хвост, вы можете найти игрушку, чтобы привлечь его внимание, а затем переместить собаку в другое место.
Не беспокойтесь о том, чтобы «испортить» вашего ребенка. В этом возрасте нельзя испортить ребенка. Держите ребенка на руках и уделяйте ему или ей как можно больше любви и внимания. Ваша любовь и терпение имеют решающее значение для того, чтобы помочь вашему ребенку вырасти счастливым и уверенным в себе малышом.

Помощь родителям

Забота о ребенке — это увлекательное время, но оно также может вызывать стресс. В некоторые дни вы можете просто чувствовать себя подавленным. При необходимости обратитесь за помощью:

Позвоните члену семьи или другу, чтобы присмотреть за ребенком и дать вам перерыв.
Изучите ресурсы сообщества, которые могут помочь вам с уходом за детьми или другими необходимыми услугами.
Позвоните врачу или в местную больницу для получения рекомендаций.
В некоторых общинах есть пункты временного ухода за детьми. Пункт временного ухода — это место, которое предоставляет временный уход за ребенком в периоды, когда вам нужен перерыв.

Также родители могут обнаружить, что им труднее общаться друг с другом. Чувство усталости может сделать вас более чувствительным и легко потерять терпение, чем обычно. Научитесь справляться с трудностями, чтобы справиться с гневом и разочарованием. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Когда звонить врачу

Поговорите со своим врачом в любое время, когда у вас есть опасения по поводу ребенка:

Также обратитесь к врачу, если ваш ребенок потерял навык, которым он или она ранее овладел.

Ваше физическое и психическое здоровье также важны для того, чтобы помочь вашему ребенку реализовать свой потенциал. Поговорите со своим врачом, если считаете, что у вас депрессия, или если вы чувствуете отстраненность или не можете каким-либо образом заботиться о своем ребенке.

Профилактические осмотры

Врачи рекомендуют, чтобы младенцы регулярно посещали ребенка каждые 2–3 месяца в возрасте от 1 до 12 месяцев.Во время этих посещений ваш врач проверяет рост и развитие вашего ребенка, чтобы увидеть, достигает ли ваш ребенок этапов для каждого конкретного возраста. Во время этих посещений вы также можете обсудить любые волнующие вас вопросы. Когда вашему ребенку исполнится 9 месяцев, врач может провести скрининг-тест на развитие.

При каждом осмотре врач:

Следит за физическим ростом вашего ребенка, измеряя вес, длину и окружность головы. Эти измерения наносятся на карту роста и сравниваются с предыдущими и последующими отметками, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет так, как ожидалось.
Спрашивает о моторном и сенсорном развитии, зрении и слухе вашего ребенка. Ваш ребенок проходит тщательное обследование и получает прививки.
Оценивает эмоциональное и социальное развитие вашего ребенка, наблюдая за его или ее взаимодействием с вами. Вам будут заданы вопросы о том, как поживаете вы и остальные члены семьи, как ваш ребенок ест и спит, и заметили ли вы какие-либо изменения в поведении.

Доктора будут особенно интересовать определенные изменения в конкретном возрасте.Например:

В 2 месяца:
- Ваш ребенок еще улыбается?
- Есть ли у вас обычный график кормления?
- Вы связаны со своим ребенком?
- Приспосабливаются ли остальные члены семьи к ребенку?

В 4 месяца:
- Ваш ребенок тянется и хватает?
- Ваш ребенок пытается поднести предметы ко рту?
- Заклинания плача становятся короче?
- Ваш ребенок приживается в семье, и ваша семья любит ребенка?

В 6 месяцев:
- Может ли ваш ребенок сидеть?
- Как у вашего ребенка сенсорно-двигательное развитие, зрительно-моторная координация?

В 9 месяцев:
- Как ест ваш ребенок?
- Может ли ваш ребенок поднимать предметы?
- Ваш ребенок отзывается на свое имя?

В 12 месяцев :
- Ваш ребенок ходит, держась за мебель?
- Вашему ребенку нравится играть в пикабу или пирожное?

Профилактические осмотры — хорошее время для родителей, чтобы спросить, чего им ожидать в ближайшие недели.Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые можно задать врачу.

Список литературы

Консультации по другим работам
Американская педиатрическая академия (2009 г.). Возраст от восьми месяцев до двенадцати месяцев. В SP Shelov et al., Eds., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, 5-е изд., Стр. 249–284. Нью-Йорк: Бантам.
Американская академия педиатрии (2009 г.). Возраст от четырех месяцев до семи месяцев.В SP Shelov et al., Eds., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, 5-е изд., Стр. 217–247. Нью-Йорк: Бантам.
Американская академия педиатрии (2009 г.). Возраст от одного месяца до трех месяцев. В SP Shelov et al., Eds., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, 5-е изд., Стр. 193–216. Нью-Йорк: Бантам.
Августин М. и др. (2009). Младенческие и детские годы. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 24–38.Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Blasco PA (2011). Задержки мотора. В M Augustyn et al., Eds., «Справочник Цукермана Паркера по педиатрии развития и поведенческой педиатрии для первичной медицинской помощи», 3-е изд., Стр. 271–276. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Brazelton TB (2006). Точки соприкосновения, Рождение до трех: эмоциональное и поведенческое развитие вашего ребенка, 2-е изд. Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press.
Эртем И.О. (2011 г.). Развитие ребенка.В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 34–42. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Фейгельман С (2011). Первый год. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics, 19 ed., Pp. 26–31. Филадельфия.
Голдсон Э, Рейнольдс А (2012). Развитие и поведение ребенка. В WW Hay et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 21 ed., Pp. 73–112. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Mayes LC и др. (2007).Младенец и малыш. В Мартине, FR Volkmar, ред., Детская и подростковая психиатрия Льюиса: Комплексный учебник, 4-е изд., Стр. 252–261. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Ньюман Б.М., Ньюман ПР (2012). Младенчество (первые 24 месяца). В «Развитие через жизнь: психосоциальный подход», 11-е изд., Стр. 136–192. Белмонт, Калифорния: Обучение Уодсворта Сенсага.

кредитов

Текущий по состоянию на: 21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Луи Пеллегрино, доктор медицины — педиатрия развития

Использование карты роста ребенка

Как читать карту роста ребенка Для доношенного ребенка

Видеть, как ваш ребенок так быстро растет у вас на глазах, — одно из величайших удовольствий быть родителем.Однако наблюдать за ее ростом — это больше, чем просто захватывающий опыт. Это также важная часть родительского контроля за своим здоровьем. Чтобы следить за их развитием, врачи используют таблицу роста ребенка , чтобы отслеживать ее рост и вес на протяжении всего детства. Узнайте о важности отслеживания ее роста и о том, как умение читать эти графики роста является ключевой частью этого процесса, приведенного ниже.

Особенности статьи:

Младенцы растут с разной скоростью, но слишком медленный или быстрый рост может указывать на возможные проблемы со здоровьем
Ваш врач будет взвешивать и измерять ваших детей при каждом их регулярном посещении
Диаграмма роста — это простой способ сравнить рост и вес вашего ребенка с ростом и весом других младенцев
Используя систему процентилей, врачи могут определить, находится ли ваш ребенок в пределах нормального диапазона роста и веса.

Важность наблюдения за ростом вашего ребенка

Все дети растут со своей уникальной скоростью.Однако, если она растет слишком быстро или слишком медленно, это потенциально может быть признаком проблем со здоровьем. ^{Наблюдая за ростом вашего ребенка, можно заранее выявить некоторые проблемы и принять меры до того, как проблема разовьется. ¹ По этой причине вашего ребенка следует взвешивать и измерять во время регулярных плановых посещений врача и при любых посещениях, когда он болен. Обычно такие посещения с детьми проходят через следующие интервалы: ²}

В течение одной-двух недель после рождения
в 2, 4, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца

Что такое диаграмма роста ребенка?

График роста — это простой способ сравнить рост и вес вашего ребенка с показателями более широких слоев населения.Стандартные графики роста детей для Канады были разработаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На диаграммах роста представлен набор кривых, которые соответствуют различным процентилям роста и веса в репрезентативной выборке большей совокупности.

Отобразив на графике рост вашего ребенка с течением времени, ваш врач сможет увидеть, как сравниваются размеры вашего ребенка и остается ли он в пределах здорового диапазона. В отношении детей в возрасте до пяти лет ВОЗ считает детей ниже 3 ^-го процентиля по весу и росту с недостаточным весом.

В то время как дети, вес которых превышает 97 ^-й процентилей, считаются избыточными, однако при этом также необходимо учитывать размер семьи, поэтому обсудите это с вашим лечащим врачом. ¹ Поскольку пол может влиять на темпы роста, существуют отдельные диаграммы роста ВОЗ для Канады для мальчиков и девочек, каждая со своими процентилями.

См. Таблицы ниже, чтобы лучше понять, как они работают, и узнать больше о сегодняшнем питании, которое необходимо вашему ребенку для поддержки здорового роста и развития с помощью ресурсов Enfamil.

СОДЕЙСТВИЕ ОПТИМАЛЬНОМУ МОНИТОРИНГУ РОСТА РЕБЕНКА В КАНАДЕ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ КАРТ РОСТА ВОЗ, (https://www.cps.ca/uploads/tools/growth-charts-statement-FULL.pdf)
https://www.dietitians.ca/Downloads/Factsheets/DC_ChildGrowParentsE.aspx

10 угроз для роста вашего служения детям

Каковы текущие угрозы для роста вашего служения? Подобно летнему саду, вам нужно избавиться от «сорняков» и «вредителей», если вы хотите, чтобы служение ваших детей росло…

«Мэри, Мэри, наоборот, как растет ваш сад?»

Вы когда-нибудь задумывались, почему Мэри так противна? Может быть, это потому, что она борется с опасными сорняками и вредителями, поэтому ее серебряные колокольчики, ракушки ракушек и красивые горничные вырастут подряд.

Как и Мэри, вам нужно вырубать «сорняки» и уничтожать «вредителей», если вы хотите, чтобы служение ваших детей росло. Но в отличие от Мэри, устранение этих 10 угроз вашей программе принесет радость. Как и в любой другой задаче, вам понадобится помощь, чтобы выполнить ее. Обязательно проведите обучение волонтеров решению этих задач, чтобы убедиться, что все сосредоточены на одной цели.

10 угроз для роста служения ваших детей

1. Отсутствие связи

Если люди не знают, что происходит в вашем служении, они предполагают, что ничего серьезного не происходит.Откажитесь от общения, и служение ваших детей никогда не станет приоритетом для церкви и общества. Люди, жизненно важные для вашего служения, должны знать, что происходит, чтобы поддерживать работу. Если они не знают об этом, они не могут этого поддержать.

Обсудите свое служение со своим пастором, другими сотрудниками, руководящей группой детского служения, волонтерами, родителями, обществом и детьми. Продвигайте свое служение в церковных публикациях, общественной рекламе и, что еще лучше, из уст в уста довольных участников.

2. Не ценить детей

Не будь виноватым в том, что любишь свое служение, но не любишь своих детей. Если вы не цените своих детей, ваша церковь тоже. А если в вашей церкви с детьми будут обращаться как с гражданами второго сорта, то пострадает служение ваших детей. Ваше служение не получит места, персонала и бюджета, которые получают другие группы.

Утверждайте детей как достойных личностей, как это делал Иисус. Расскажите своим детям и церкви, как вы цените детей.Например, разговариваете ли вы с детьми на уровне глаз или возвышаетесь над ними? Вы называете детей «ковровыми крысами» или другими унизительными терминами?

3. Заброшенный детский уголок

Арт Мерфи, служитель по делам детей из Флориды, говорит, что захламленные и запущенные детские учреждения говорят о том, что для детей там мало что делается. Он говорит: «Чистый, светлый, просторный объект, очищенный от старых материалов и неиспользованной мебели, говорит о том, что детей любят, хотят и ждут.”

Пройдите через пространство своих детей дважды. Оцените это с точки зрения взрослого, а затем с точки зрения ребенка. Составьте список потребностей и внесите изменения!

4. Менталитет одинокого рейнджера

Если вы будете делать все по-своему и в одиночку, вы не только рискуете помешать росту служения ваших детей. Вы также можете испортить себе жизнь.

В Послании к Ефесянам 4:12 Павел сказал руководителям «готовить народ Божий к делам служения, дабы можно было созидать тело Христово». Когда вы подготовили и укомплектовали свое служение персоналом, оно будет продолжать тянуть детей ко Христу, даже когда вас нет.

Умножайте свое служение, нанимая добровольцев, которые будут выполнять работу вместе с вами.

5. Нет семейного служения

Основными факторами развития ребенка являются родители и ближайшие родственники. Учить детей или заботиться о них один или два часа в неделю в церкви полезно, но наибольшее благо случается, когда вы несете служение непосредственно всей семье. Вы можете быть удивлены потребностями, которые вы увидите, когда посмотрите на семью глазами ребенка.

Развивайте служения для всей семьи, такие как посещения на дому, курсы обучения родителей или консультирование по семейным кризисам.

6. Недостаток волонтерской подготовки

Вы знаете волонтеров, обладающих выдающимися способностями и способностями к детскому служению. Но даже «прирожденные» работники получают выгоду от обучения и поддержки. Планируйте учебные мероприятия, предоставляйте письменные ресурсы для индивидуального изучения и отправляйте своих волонтеров на конференции детского служения.

Разработайте регулярные или текущие тренинги по лидерству, чтобы волонтеры могли повысить свои навыки.

7. Конкуренция со СМИ за внимание детей

В нашем насыщенном средствами информации мире есть соблазн потратить много денег на современное оборудование и технологии.Возможно, вы захотите, чтобы ваши дети были поражены и поражены умопомрачительными программами и событиями.

Не поддавайтесь искушению. Искусство Мерфи служит в тени лучших в мире тематических парков высоких технологий в Орландо. Но он не поддерживает сногсшибательное программирование. Он говорит, что лучшие программы — это просто «шумные гонги и звенящие тарелки», если они не передают любовь. Арт побуждает волонтеров своих детей делать изучение Библии и другие программы реальными, а не «диснеевскими».

Ваши дети запоминают спецэффекты только до тех пор, пока не увидят лучший эффект.Они будут помнить истину, которую разделяет любовь, на всю жизнь. Лучше помогать детям применять и понимать один библейский принцип, чем сбивать им носки с помощью технологического мастерства.

Стремитесь к искренности и прозрачности ведущих мероприятий и изучения Библии. Воплощайте весть любви Иисуса, с любовью обучая детей.

8. Изоляция детского служения от церкви

Детское служение может стать «вспомогательным» служением, вращающимся вокруг своей оси и движущимся по собственной орбите.Если это произойдет, ваша программа может не соответствовать целям и философии вашей церкви, и вы можете поставить под угрозу рост. И он будет страдать от отсутствия контакта между поколениями с членами церкви. Между тем, ваши дети упустят большую цель Христа для церкви в мире.

Напишите цель детского служения и опишите, как она соотносится со всей церковью.

9. Неблагодарность

Каждый хочет чувствовать себя нужным и ценным. Ты сделаешь. И то же самое делают люди, которые помогают сделать ваше служение возможным.Мы сделаем вторую милю ради того, кто нас ценит.

Просмотрите последний месяц в своем личном календаре и найдите людей, которые помогали, поддерживали или служили в служении ваших детей. Напишите простые сердечные благодарственные письма. То, что посеешь, пожнешь.

10. Пренебрежение

Самая опасная угроза для роста любого министерства — это «пренебрежение». Если вы не отсеиваете проблемные места, ваше служение угаснет. Боритесь с пренебрежением в служении, постоянно оценивая служение своих детей.Радуйтесь своим успехам и учитесь на своих ошибках, чтобы не допустить пренебрежения.

Вставьте этот список на первую страницу вашего личного календаря. Каждый месяц отсеивайте любые угрозы для роста вашего служения.

Уолтер Норвелл — служитель по делам детей в Теннесси.

Хотите больше статей для руководителей детского служения? Проверьте эти . А еще больше идей и ежедневных вдохновляющих публикаций — подписывайтесь на нас на Facebook!

Задержка роста у детей с заболеванием почек

Нарушение роста почти неразрывно связано с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Нарушение роста при ХБП связано как с повышением заболеваемости, так и с повышением смертности. Нарушение роста при заболевании почек является многофакторным и связано с плохим статусом питания, а также с сопутствующими заболеваниями, такими как анемия, нарушения со стороны костей и минералов, и изменениями гормональных реакций, а также с аспектами лечения, такими как воздействие стероидов.В этом обзоре рассмотрены обновленные методы лечения задержки роста у этих детей, включая адекватное питание, лечение метаболических нарушений и раннее введение рекомбинантного гормона роста человека (GH).

1. Введение

Задержка роста остается серьезной проблемой у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Первые сообщения о почечной карликовости относятся к рубежу двадцатого века. Несмотря на успехи в консервативном лечении и заместительной почечной терапии, 30–60% пациентов с ТПН в зрелом возрасте имеют короткую фазу развития [1].

Исследование роста и развития детей, проведенное Системой почечных данных США (USRDS), показало, что дети с ТПН с умеренной или тяжелой задержкой роста имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем дети с нормальной скоростью роста [2].

Вероятно, это отражает более низкий статус питания и повышенный катаболизм, что связано с увеличением частоты инфекций, госпитализаций и других побочных эффектов [3]. Кроме того, у пациентов с низким ростом нарушено психосоциальное развитие.Рост взрослых пациентов с трансплантацией почки статистически значимо () связан с семейным положением, полученным образованием и уровнем занятости [3]. У пациентов с ТПН, получавших заместительную терапию (диализ или трансплантацию почки), риск смерти снижается на 14% при каждом увеличении SDS роста [4].

Низкий рост определяется как рост ниже 2 SDS для возраста и пола, что соответствует примерно 2,5 процентилю. Это статистическое определение, и поэтому в идеале необходимо использовать графики роста, соответствующие этнической принадлежности [5].В Чили, согласно Национальному регистру хронических заболеваний почек 2007 г., примерно у 50% пациентов с ХБП наблюдается значительная задержка роста. Эта задержка роста прогрессирует и составляет -0,7 при рождении (когда они поражены с рождения), -1,5 в начале диализа и -2,4 SDS при трансплантации. Годовой отчет NAPRTCS за 2006 год (Североамериканские педиатрические испытания почек и совместные исследования) показывает, что дети, включенные в регистр, имеют дефицит среднего роста около -1,61 и -1,78 для всех пациентов в начале диализа и трансплантации соответственно [6].Дети с самым высоким риском низкого роста — это младенцы (до одного года) и пациенты с СКФ менее 15% от нормы. Фактически, диализ в течение 6–12 месяцев не улучшает SDS роста у этих пациентов. Однако у пациентов, перенесших трансплантацию в препубертатный период, особенно у пациентов младше 6 лет, наблюдается значительное увеличение скорости роста после трансплантации [7].

На рост продольной кости влияют внутренние факторы, такие как продолжительность жизни. Оно быстрое в пренатальном и раннем послеродовом периоде, но затем замедляется с возрастом и в конечном итоге прекращается.Это замедление роста вызвано, в первую очередь, уменьшением пролиферации хондроцитов и связано с другими структурными, функциональными и молекулярными изменениями, которые в совокупности называются старением пластинки роста. Старение пластинки роста является результатом ограниченной репликативной способности хондроцитов-предшественников в зоне покоя, которая постепенно истощается [8]. В младенчестве происходит треть общего постнатального роста; поэтому обстоятельства, влияющие на скорость роста на этой стадии, вызовут серьезную задержку роста и, возможно, необратимую потерю потенциала роста.

Недавние экспериментальные результаты лабораторных и клинических исследований показывают, что старение пластинки роста объясняет феномен догоняющего роста. Условия, препятствующие росту, задерживают программу старения пластинки роста. Следовательно, ростовые пластинки становятся менее стареющими после разрешения этих условий и, следовательно, растут быстрее, чем обычно для возраста, что приводит к догоняющему росту [8].

Было высказано предположение, что на задержку роста плодов и младенцев влияют пищевые и метаболические изменения.У младенцев с ХБП недоедание является вторичным по отношению к плохому питанию, частой рвоте, катаболическим процессам, почечной потере воды и электролитов, почечной остеодистрофии, анемии и метаболическому ацидозу [1, 9]. Все эти факторы способствуют неадекватному линейному росту.

Большинство младенцев с ХБП нуждаются в дополнительном питании для поддержания адекватных потребностей в воде, электролитах и питательных веществах [1]. В связи с этим, пациенты с ХБП на стадии преддиализа, поддерживаемые ранним диетическим вмешательством для предотвращения метаболических нарушений, могут достичь адекватных темпов роста до 22.2 см в течение первого года жизни, 10,9 см в течение второго и 7,6 см в течение третьего года жизни [9].

В детстве скорость роста пациентов с ХБП в основном коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации, и пациенты сохраняют адекватный характер роста, если их СКФ превышает 25 мл / мин / 1,73 м ² [1]. Тем не менее, наблюдаемую скорость роста следует периодически оценивать, поскольку есть сообщения о задержке роста на всех уровнях почечной дисфункции. В этот период жизни скорость роста в первую очередь определяется соответствующей секрецией и действием гормонов роста (GH) и тироидных гормонов, и нормальная ожидаемая скорость роста должна быть в пределах 5-7 см / год [9].Во время полового созревания соответствующий всплеск роста также напрямую определяется половыми стероидами, которые также влияют на секрецию GH [10]. Оба будут определять линейный рост, а также развитие второстепенных характеристик и плодовитости.

Было замечено, что пациенты с ХПН имеют 2-летнюю задержку начала клинических пубертатных изменений и примерно 2,5 года задержки в достижении скачка роста. Кроме того, у пациентов с ХБП скачок роста имеет меньшую продолжительность и интенсивность, в результате чего прирост в рост в этот период снижается на 45% по сравнению со здоровыми детьми.Эта задержка полового созревания также наблюдается у пациентов с трансплантацией почки. Также важно понимать, что у пациентов, находящихся на диализе, несмотря на достижение половой зрелости, у значительного числа из них наблюдаются нарушения репродуктивной функции [9, 11].

Наиболее важными факторами, определяющими рост взрослых пациентов с ТПН, являются этиология заболевания, возраст начала и продолжительность ХБП [12].

2. Патогенез задержки роста при ХБП

Задержка роста при ХБП является многофакторной и зависит от степени почечной дисфункции, а также сопутствующих заболеваний, факторов, связанных с методом лечения, и генетического потенциала роста, определяемого средним ростом родителей [13 ].

2.1. Основное заболевание

Болезни почек имеют очень разный патогенез, который влияет на характер роста. При врожденных заболеваниях, которые проявляются ХБП в раннем возрасте, задержка роста более значительна, чем при приобретенной ХБП. Дисплазия почек связана со значительными потерями воды и электролитов, которые необходимо восполнять, чтобы обеспечить нормальный рост. Заболевания клубочков проявляются ранней задержкой роста даже на ранних стадиях ХБП, в основном из-за нефротического состояния и лечения стероидами.В случае дисфункции канальцев, которая проявляется потерей электролитов, бикарбоната и воды, нарушение роста происходит даже при нормальной функции клубочков. Среди заболеваний канальцев наиболее тяжелая задержка роста наблюдается при синдроме Фанкони [13].

2.2. Белково-калорийное недоедание

Младенцы и дети младшего возраста имеют высокие энергетические потребности и низкий уровень запасов энергии и поэтому особенно уязвимы к дисбалансу питания, который препятствует нормальной скорости роста.У детей с ХБП несколько факторов способствуют недоеданию: прогрессирующая анорексия, снижение синтеза белка и повышенный катаболизм. Следует отметить, что недоедание является важным фактором, который следует учитывать, поскольку оно связано со значительным увеличением смертности [2, 4]. Пациенты с ХБП должны получать не менее 80% диетических рекомендаций, соответствующих возрасту, для достижения нормальной скорости роста. Однако превышение рекомендованных диетических норм не приводит к дальнейшему увеличению роста, а ведет к ожирению.

2.3. Метаболический ацидоз

У пациентов с ХБП часто наблюдаются нарушения кислотно-основного гомеостаза. Обычно это становится очевидным, когда СКФ ниже 50% от нормы. На метаболический ацидоз влияют потребление белка и кислотная нагрузка, катаболизм белков и электролитные нарушения. Существует значительная взаимосвязь между катаболизмом белка (измеряемым по присутствию лейцина) и снижением линейного роста [14].

Экспериментальные исследования показали, что при метаболическом ацидозе уремические животные имеют повышенную продукцию глюкокортикоидов, повышенную деградацию белка, снижение спонтанной секреции GH гипофизом и, кроме того, нечувствительность к GH, по крайней мере частично из-за снижения экспрессии рецептора GH, снижение циркулирующего IGF. -I и снижение экспрессии рецептора IGF-I [9].

2.4. Нарушения обмена воды и электролитов

У пациентов с ХБП официально не доказано, что соотношение потери воды и электролитов связано с задержкой роста. Однако есть клинические данные, показывающие, что пациенты с тубулопатиями с потерей соли имеют серьезную задержку роста, которая частично устраняется соответствующими добавками электролитов. В свою очередь, задержка роста — частая находка у пациентов с неконтролируемым несахарным диабетом.

2.5. Метаболическая болезнь костей

Пациенты с ХБП имеют серьезные изменения в метаболизме ПТГ-кальций-фосфор, что может привести к задержке роста. Вторичный гиперпаратиреоз с чрезмерным уровнем ПТГ препятствует продольному росту, поскольку он способствует разрушению архитектуры пластинки роста, с более частым смещением эпифиза головки бедренной кости и переломами метафиза. Однако небольшие дозы ПТГ требуются для стимуляции экспрессии рецептора витамина D в пластинке роста, а также для стимулирования местного синтеза IGF-1, который будет стимулировать локальную пролиферацию и дифференцировку хондроцитов пластинки роста [15].

У пациентов с ХБП очень низкие уровни ПТГ вызывают нарушение метаболизма костной ткани и серьезную задержку роста. Таким образом, уровень ПТГ должен быть сбалансированным, чтобы предотвратить болезнь с высоким или низким обменом костной ткани. Значения ПТГ варьируются от 110 пг / мл при ХБП I-IV до 250 пг / мл при ТПН [16].

2.6. Анемия

Как правило, хроническая анемия связана с задержкой роста и задержкой психомоторного развития. Эти последствия могут быть связаны с различными механизмами, такими как плохой аппетит, рецидивирующие инфекции, сердечные осложнения и снижение подачи кислорода к различным тканям, включая хрящи.Коррекция анемии у пациентов с ХБП с помощью рекомбинантного эритропоэтина человека позволила улучшить переносимость физической нагрузки, снизить частоту сердечных сокращений и потребление кислорода в покое [17]. Тем не менее, в многоцентровых исследованиях не было обнаружено устойчивого отставания в продольном росте.

2.7. Изменения в гонадотропной оси

У пациентов с ХБП наблюдаются нарушения на разных уровнях гонадотропной оси, влияющие на половую задержку и задержку полового созревания у этих пациентов. На уровне гипоталамуса экспериментальные данные свидетельствуют о снижении секреции гонадолиберина [18].Это ингибирование может быть опосредовано повышенной доступностью ингибирующего нейромедиатора аминомасляной кислоты [18]. С другой стороны, концентрация ЛГ повышается из-за снижения почечного клиренса. Однако пульсирующая ночная секреция ЛГ, которая в конечном итоге отвечает за наступление полового созревания, снижается на 70%, что связано с измененным высвобождением ГнРГ [19]. После начала полового созревания у мужчин с ТПН обычно наблюдается снижение уровня свободного тестостерона и дигидротестостерона. Происходит снижение активности 5α-редуктазы, которая метаболизирует тестостерон в наиболее активную форму дигидротестостерона.Кроме того, снижается клиренс белка, связывающего половые гормоны (SHBG) [20], что снижает уровень свободного тестостерона. Наконец, повышается концентрация ингибина в плазме [21]. У женщин уровни эстрадиола имеют тенденцию к снижению пропорционально снижению СКФ [22].

Таким образом, недостаточная секреция гонадолиберина на гипоталамическом уровне, снижение пульсации ЛГ в ночное время и снижение уровня гонадных гормонов являются основой задержки полового созревания, наблюдаемой у пациентов с ХБП.

2,8.Нарушения соматотропной оси

GH — ключевой гормон, ответственный за постнатальный рост. Передний гипофиз пульсирующе секретирует GH, стимулируемый GHRH и подавляемый соматостатином. Гормон роста проявляет свое действие в первую очередь через IGF-1. Недавно было обнаружено, что грелин, пептид из 28 аминокислот, секретируемый дном желудка и в меньших количествах гипоталамусом и поджелудочной железой, также участвует в контроле высвобождения GH. Уровни грелина повышаются при голодании, холинергической стимуляции, IGF-I и эстрогенах и снижаются при приеме пищи.Роль этого гормона в контроле секреции и действия GH при ХБП еще не определена [9, 23]. У пациентов с ХБП секреция гормона роста значительно варьирует. У препубертатных пациентов эндогенная секреция GH нормальна или повышена из-за ослабленной отрицательной обратной связи IGF-I [24]. У пациентов подросткового возраста, однако, секреция GH снижена, вероятно, связанная со снижением уровня гонадных гормонов, которые обычно усиливают секрецию GH. На секрецию гормона роста также влияют изменения в потреблении пищи и степень метаболического ацидоза [9].Клиренс GH в почках уменьшается по мере снижения СКФ, что приводит к снижению на 50% у пациентов с ТПН.

GH-связывающий белок (GHBP) и плотность рецепторов GH в печени, а также в пластинке роста снижаются, что приводит к устойчивости к действию GH. Это сопротивление пропорционально степени нарушения функции почек [9]. На пострецепторном уровне GH передает сигналы через янускиназу (JK) / передачу сигнала и активацию факторов транскрипции (STAT). GH связывается со своим рецептором, который активирует JAK-2, который, в свою очередь, стимулирует тирозинкиназу к фосфорилированию STAT1, STAT3 и STAT5.После фосфорилирования они образуют димеры, которые проникают в ядро, активируя гены, которые продуцируют IGF-I, и гены, которые продуцируют ингибирующие цитокины (SOCS). SOCS дефосфорилирует STAT, вызывая негативную обратную связь со стороны GH [25].

Когда присутствует уремия, наблюдаются дефекты активации GH-JAK2, передачи STAT, а также повышенная экспрессия SOCS2 и SOCS3, вызывая подавление передачи сигнала GH. Эти изменения усиливаются, когда воспалительные цитокины присутствуют в ситуациях хронической уремии [25, 26] (Рисунок 1).

Несколько исследований показали, что продольный рост частично опосредуется стимуляцией IGF-I в пластине роста. Классически предполагалось, что IGF-I доставляется печенью и через кровь нацеливается на эпифизарную пластинку роста кости. Однако сейчас признано, что важным источником IGF-I является тот, который вырабатывается локально паракринным способом в ответ на циркулирующий GH.
У детей с ХБП рост был связан с уровнем свободного IGF-I [13].IGF-I циркулирует в сыворотке в виде комплексного тримера 150 кДа, который включает IGF-I, IGF-связывающий белок (IGFBP) и кислотолабильную субъединицу (ALS). У пациентов с ХБП наблюдается пониженный почечный клиренс IGFBP, что приводит к избытку IGFBP-1 в кровотоке и сопутствующему снижению уровней биоактивного IGF-I. Уменьшение коррелирует со степенью почечной недостаточности [9].
Несколько исследований при ХЗП продемонстрировали повышенный уровень IGFBP-1, -2, -4 и -6, а также повышенный уровень фрагментированного IGFBP-5 и IGFBP-3 (последний в форме низкой молекулярной массы) с высоким сродством к IGF- Я [25].У здоровых детей наблюдается превышение IGFBP над IGF-I на 25%, у детей с ХБП это соотношение составляет 150%, а в ERCT превышение на 200% над IGF, при этом значительно снижается биодоступность IGF-I [9, 27] . Это увеличение IGFBP способствует задержке роста и снижению ответа на лечение GH [9]. Увеличение IGFBP-1, -2, -6 подавляет IGF-зависимый рост хондроцитов. Таким образом, увеличение IGFBP-1 и -2 отрицательно коррелировало с продольным ростом у пациентов с ХБП [28] (Рисунок 2).

Наконец, известно, что IGF-I передает сигналы через рецептор IGF-I (IGF-1R), сначала связываясь с субъединицей α рецептора IGF-I, активируя тирозинкиназу субъединицы и инициируя нисходящий сигнал. В экспериментальных исследованиях на уремических крысах сообщалось о дефекте пострецепторных путей активации IGF-I. Этот дефект также может влиять на силу IGF-I в метаболизме скелетных мышц у пациентов с ХБП [9, 29].
2.9. Стероидное лечение
Пациенты с ХЗП получают лечение стероидами либо при гломерулярных заболеваниях, либо как часть посттрансплантационной иммуносупрессивной терапии. Стероиды могут снижать продольный рост на различных уровнях оси соматотропного гормона [30]: (i) снижение пульсирующей секреции GH гипофизом, (ii) снижение физиологического повышения GH в период полового созревания, в основном за счет увеличения гипоталамического соматостатина, (iii) пострецепторная нечувствительность к GH. и IGF-1 на уровне печени и в пластине роста, (iv) снижение паракринного синтеза IGF-1 и вмешательство в синтез IGFBP.
Стероиды также влияют на метаболизм кальция и фосфора, что также влияет на рост. Стероиды связаны с увеличением частоты переломов, снижением плотности костей, снижением активности 1 α гидроксилазы, таким образом, снижая уровень витамина D на 1,25 ОН, повышенный кальциурез и аваскулярный некроз.
3. Лечение задержки роста при ХБП
Текущая задача в клиническом ведении педиатрических пациентов с задержкой роста — оптимизировать все аспекты лечения, включая коррекцию метаболических нарушений и соответствующее использование гормональной терапии.В данных по ХБП из NAPRTCS 2008, из 668 включенных пациентов с низким ростом и пубертатной стадией Таннера менее IV, только 57,7% из них имели> 20 мэкв / л и концентрацию ПТГ ниже, чем вдвое, нормального уровня. Кроме того, только 30,5% лечились GH. Эти данные подчеркивают, что медикаментозное лечение не является оптимальным для большинства детей с ХБП [13].
Здесь мы представляем диетические и метаболические вмешательства, которые следует рассмотреть перед началом терапии гормона роста.
3.1. Питание
У младенцев и детей раннего возраста с ХБП наиболее важным действием для предотвращения задержки роста является обеспечение адекватного потребления калорий.Для этого обычно требуется дополнительное питание через назогастральный зонд или гастростому. Детям более старшего возраста важно обеспечить соответствующее питание, хотя при использовании этого метода в качестве единственного вмешательства пациенты не могут догонять рост [31]. Рекомендуется, чтобы калорийность питания составляла 80–100% от рекомендуемой суточной нормы (РСНП) для здоровых детей. Потребление более 100% от рекомендованной нормы не улучшает рост и способствует ожирению.
Что касается потребления белка, пациенты должны получать ежедневные рекомендации по белку в соответствии с возрастом.Интересно отметить, что пациентам, получающим перитонеальный диализ, показано увеличение на 0,2 г / кг / день сверх этих рекомендаций, чтобы компенсировать потери через брюшину. Повышенное потребление белка вредно, поскольку способствует метаболическому ацидозу и перегрузке фосфором.
3.2. Метаболический ацидоз
У пациентов с ХБП точный уровень коррекции ацидоза для достижения максимального роста не определен. Эмпирически используются руководящие принципы NKF K / DOKI, которые предлагают лечение щелочью до уровня примерно 22-24 мэкв / л [13].
3.3. Добавки
Чтобы обеспечить максимальный потенциал роста, добавки должны вводиться в соответствии с этиологией ХБП; при солепродуктивных заболеваниях почек, связанных с полиурией, требуется добавление воды и электролитов [32].
3.4. Лечение метаболических заболеваний костей
Дефицит кальцитриола вызывает вторичный гиперпаратиреоз и почечную остеодистрофию; поэтому диета с низким содержанием фосфора вместе с фосфатсвязывающими веществами и аналогами витамина D показана с целью остановки секреции ПТГ.Это подавление необходимо контролировать, чтобы не допустить развития болезни с низким обменом костной ткани и / или динамической болезни костей. Оптимальный уровень ПТГ для достижения максимального роста у детей с ХБП не определен, но предполагается, что при ТПН IV и V стадии подходит значение, примерно в 3 раза превышающее верхний предел нормы. При ТПН I, II или III значение ПТГ должно достигать верхнего предела нормы [13]. В соответствии с рекомендациями NKF K / DOQI должен быть интактным ПТГ ниже 500 пг / мл [33], а уровень фосфемии должен быть в пределах 1.В 5 раз больше нормального значения для возраста.
3.5. Влияние диализной терапии на рост пациентов с ХБП
Диализ частично корректирует уремический синдром, но клиренс путем диализа не может улучшить задержку роста. Только поддержание остаточной функции почек позволяет улучшить продольный рисунок за счет определенного почечного клиренса. Проницаемость перитонеальной мембраны, используемой для перитонеального диализа в качестве динамической диализной мембраны с возможностью набора площади поверхности обмена и уникальными характеристиками проницаемости, также играет роль в отношении нарушения роста.Высокий статус перитонеального транспортера связан с субнормальным продольным ростом у детей, находящихся на хроническом перитонеальном диализе [34]. У взрослых высокие переносчики связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью, вероятно, вторичными по отношению к состоянию стойкого микровоспаления. Это состояние микровоспаления может вызвать резистентность к GH. Педиатрическое исследование показало, что более высокая скорость перитонеального транспорта была связана со смертностью только в однофакторном анализе. Однако многомерный анализ показал, что связь со смертностью наблюдалась только при низком уровне сывороточного альбумина [34].Fishbach и Warady сообщили, что у детей, получавших перитонеальный диализ, нарушение роста было связано с адекватным Kt / v мочевины (мочевина) и низким клиренсом креатинина [35].
В отношении детей с ТПН, получающих гемодиализ, недавние исследования показали, что более длительный гемодиализ или ежедневный диализ могут вызвать догоняющий рост [34–36].
3.6. Влияние трансплантации на размер пациентов с ХБП
Скорость роста после ТПН у детей, перенесших трансплантацию почки, широко варьируется: от тех детей, у которых наблюдается догоняющий рост, который позволяет им достичь нормального роста, и тех детей, которые в конечном итоге становятся невысокими взрослыми.Наиболее важными факторами для достижения адекватного роста взрослого человека являются соответствующая скорость клубочковой фильтрации, трансплантация в раннем возрасте, начало пубертатного всплеска роста в подходящее время и посттрансплантационная иммуносупрессия без стероидов или ранняя отмена стероидов [30].
Снижение функции трансплантата существенно влияет на скорость роста. Tejani и Sullivan (1993) показали, что на каждый 1 мг / дл повышения креатинина рост уменьшается на -0,17 SDS [37].
Что касается возраста проведения трансплантации, более ранняя трансплантация связана с более интенсивным догоняющим ростом и, кроме того, позволяет пациенту достичь лучшего пубертатного рывка.Пациенты, которым пересаживают клетки в подростковом возрасте, демонстрируют неоптимальный пубертатный рывок; поэтому было высказано предположение, что они должны пройти курс лечения гормоном роста, чтобы максимизировать пик пубертатного рывка [13].
В течение многих лет стероиды были краеугольным камнем иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки у детей. Однако из-за множества побочных эффектов в последние десятилетия была предпринята попытка свести к минимуму или даже избежать использования стероидов в иммуносупрессивных протоколах.Согласно Глобальным результатам по улучшению состояния почек (KDIGO) 2008, стероиды могут быть отменены в первую неделю после трансплантации, что помогает минимизировать побочные эффекты, не влияя на выживаемость трансплантата. Кандидатами на эту процедуру являются пациенты с низким иммунологическим риском, которым необходимо пройти индукционную терапию [38]. Гренда недавно выполнила метаанализ имеющихся исследований минимизации стероидов или отмены стероидов в педиатрических протоколах иммуносупрессивной трансплантации.Автор пришел к выводу, что протоколы без стероидов и ранняя отмена стероидов безопасны и эффективны у реципиентов почечного трансплантата с низким иммунологическим риском [30].
В Чили Delucchi et al. выполнили протокол ранней отмены стероидов у пациентов с низким иммунологическим риском, продемонстрировав улучшение скорости роста в течение 5 лет после трансплантации у пациентов препубертатного и пубертатного возраста [39]. Кроме того, мы недавно показали, что, помимо положительного воздействия на рост, ранняя отмена стероидов улучшает липидный профиль и процент жира в туловище и конечностях у пациентов препубертатного возраста с трансплантацией почки [40].
3,7. Использование GH
Существует достаточно доказательств того, что использование рекомбинантного гормона роста человека (rhGH) является эффективным и безопасным средством лечения задержки роста у пациентов с ХЗП. Введение GH значительно увеличивает продукцию IGF-I в печени и пластине роста и лишь незначительно увеличивает синтез IGFBP, что позволяет нормализовать биоактивность IGF-I, улучшая продольный рост для достижения нормального роста взрослых у детей с ХЗП. Кроме того, при употреблении гормона роста также наблюдаются анаболические эффекты: увеличение веса и увеличение окружности средней руки, опосредованной мышцами, что также полезно для этих пациентов [9].
У пациентов препубертатного возраста реакция гормона роста зависит в основном от возраста ребенка, остаточной СКФ, скорости роста до начала лечения и среднего возраста родителей. Наилучший ответ на GH наблюдается у пациентов на додиализных стадиях, вероятно, из-за лучшей чувствительности к GH. Младенцы, которые не имеют должного роста, несмотря на адекватное потребление калорий, также получают пользу от гормональной терапии [1].
Во время начала полового созревания, до всплеска роста, часто наблюдается выравнивание скорости роста.Однако лечение GH следует продолжать в течение этого периода, поскольку впоследствии GH вызывает увеличение скорости роста, которое выше у пациентов, которые продолжали лечение GH [41].
Таким образом, совокупный прирост роста во время лечения с помощью GH положительно зависит от продолжительности лечения GH и отрицательно от более короткого роста в начале лечения GH и времени диализа [12]. Шестьдесят пять процентов пациентов с ХБП, получавших GH, достигают взрослого роста в пределах нормы.Тем не менее, достигнутый рост взрослых значительно меньше их генетического потенциала [12].
У пациентов с трансплантированной почкой, даже при иммуносупрессивной терапии, включая стероиды, терапия гормона роста вызывает значительное увеличение скорости роста при использовании с препубертатного возраста до достижения взрослого роста. У этих пациентов догоняющий рост связан с повышенным уровнем IGF-I [27].
3.8. Будущие методы лечения
Поскольку при ХБП задержка роста не вызвана дефицитом гормона роста, а скорее состоянием резистентности к гормоне роста, изучаются новые методы лечения, направленные на минимизацию этого дефекта.Эти методы лечения основаны на рекомбинантном IGF-I (rhIGF-I), рекомбинантных IGF-связывающих белках (rhIGFBP3) и вытеснителях IGF-I. Это аналоги IGF-I, которые обладают сродством к IGFBP, но не влияют на рецепторы IGF, таким образом «вытесняя» IGF-I с IGFBP и повышая уровни свободного IGF-I [9, 42]. RhIGF-I использовался у пациентов с резистентностью к GH из-за мутаций рецептора GH, и наблюдалось умеренное увеличение скорости роста, хотя и ниже, чем результаты, продемонстрированные с GH в условиях дефицита гормона роста.Терапия RhIGF-I также вызывает увеличение СКФ и почечного плазменного кровотока у пациентов с ТПН и у здоровых людей [9, 43, 44]. Использование rhIGF-I связано с побочными эффектами за счет увеличения биоактивного IGF-I и подавления оси GH, со снижением синтеза IGFBP3-ALS и гипогликемией за счет увеличения связывания rhIGF-I с рецепторами инсулина. Чтобы уменьшить эти эффекты, было предложено использовать комбинацию rhIGFBP3 rhIGF-I [41]. В исследованиях на животных использовалась комбинация rhGH + rhIGF-I, добиваясь аддитивного эффекта на продольный рост и анаболизм [9].