Рост дети 2 года: Ваш браузер устарел

Расти, расти, деточка — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Важные размеры

Действительно, рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди – это основные показатели, с помощью которых оценивается физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша – это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться один раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

Рост доношенных новорожденных обычно находится в пределах 46–56 см. Мальчики, как правило, длиннее девочек, но если родители высокие, то новорожденная девочка может значительно опережать в росте среднестатистического новорожденного мальчика.

Что же происходит с ростом детей на первом году жизни? За этот период ребенок вырастает интенсивнее всего – на целых 20–25 см! В дальнейшем такой значительной прибавки в росте уже не будет.

После первого года темп прибавки роста несколько снижается: на втором году жизни ребенок вырастает на 8–12 см, на третьем — на 10 см. После трех лет считается нормальным, если ребенок в год вырастает не менее чем на 4 см.

Известно, что рост детей увеличивается неравномерно, скачками. Например, существует сезонная и суточная динамика. Многие родители замечают, что за лето ребенок вытягивается больше, чем в другое время года. Первый скачок роста происходит обычно в возрасте 4–5 лет. Следующий обычно приходится на подростковый возраст – начало периода полового созревания. В это время дети растут очень быстро – в год до 8–10 см и даже более. Причем у мальчиков и девочек это происходит, в разном возрасте – девочки «стартуют» раньше на 1–2 года, зато мальчики потом их догоняют и перегоняют.

Интересный факт: быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, – быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка.

Что влияет на рост

То, как ребенок будет прибавлять в весе и расти в длину, зависит от наследственных данных, от его питания и от качества жизни в целом. Если мама и папа высокие, то и рост их сына или дочери, скорее всего, тоже будет таким же. Причем мальчики растут обычно так же, как их папа (или родственник по мужской линии – дядя, дедушка), а девочки следуют сценарию «женской линии» (мама, бабушка, тетя). Так что если папа ребенка до определенного возраста стоял на физкультуре в строю сверстников последним или предпоследним, а подростком за одно лето резко вырос, то вероятно, что и у сына тоже будут такие же темпы роста.

Существуют формулы, которые позволяют вычислить генетически заложенный рост вашего ребенка. Однако в зависимости от некоторых других факторов рост ребенка может быть больше или меньше, отличаться от расчетного до 10 см!

Девочки = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 – 6,5 см.

Мальчики = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 + 6,5 см.

И, конечно, большое значение имеет качество жизни ребенка: если он растет в хороших бытовых условиях, часто бывает на свежем воздухе (особенно важны солнечные ванны), если с ним много занимаются, уделяют внимание здоровью, значит, рост и прибавка в весе будут соответствовать норме для его возраста.

А еще установлено, что дети растут во сне. Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Большая часть гормона вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Так что чтобы ребенок хорошо рос, он должен спать именно в это время, причем не просто спать – сон его должен быть уже глубоким. Кроме того, сон должен быть еще достаточно продолжительным: до 12–14 лет ребенку надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8.

За ростом ребенка надо внимательно следить. Существует такое состояние, как дефицит гормона роста (соматотропная недостаточность) – часто это врожденная болезнь. У ребенка в гипофизе с самого рождения вырабатывается очень мало гормона роста (СТГ). Ребенок рождается с нормальным ростом и весом, а потом начинает плохо расти: в 2 года вместо средних 80–85 см, он имеет рост 78–80 см. К пяти годам это отставание все более заметно, и с каждым годом ребенок все больше и больше отстает в росте от сверстников. Если такого ребенка не лечить, то уже взрослым человеком он будет иметь маленький рост: мужчины меньше 140 см, женщины – меньше 130 см. Но если вовремя заметить отставание в росте и начать лечение искусственным гормоном роста, то ребенок вскоре догоняет сверстников, а потом и сам растет хорошо.

Записывайте рост вашего малыша примерно раз в год в одно и то же время. Если ребенок растет на 4 см в год после 4 лет – это нормально, но если меньше, то это повод для беспокойства.

Получая результаты измерения своего малыша нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к определенному возрасту достигать среднестатистического роста. Нужно учитывать рост при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально – хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Нормой для новорожденного считаются:

рост: от 46 до 56 см

Прибавка роста по месяцам:

1–3 мес: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)

3–6 мес: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)

6–9 мес: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)

9–12 мес: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

Средние показатели роста в 1 год:

рост 75 см

70% гормона роста вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Получается, что в это время ребенок любого возраста должен не просто спать, а видеть десятый сон – причем глубокий. Поэтому, чтобы хорошо расти, до 12–14 лет надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8

На росте могут сказываться проблемы со здоровьем. Например, хронические заболевания дыхательной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения. Регулярный прием лекарств, содержащих гормоны глюкокортикостероиды (например, для снятия приступов астмы), тоже замедляет рост.

Как повлиять на рост ребенка

• Чтобы ребенок рос, организму нужны аминокислоты, которые можно получить только из полноценного белка. 60% белковой пищи должны составлять молочные продукты, яйца, рыба, птица, мясо – в общем, продукты животного происхождения. Они не должны быть очень жирными, так как жир тормозит выработку гормона роста.
• Энергию для роста дают углеводы, однако их нужно получать из злаковых и зерновых блюд. Сладости, в которых нет клетчатки, замедляют выработку гормона роста. Недробленые злаки (гречка, пшено, перловка и т. п.), наоборот, повышают синтез СТГ.
• Витамины и минеральные вещества тоже важны для роста. Особенно витамин D, при недостатке которого развивается рахит.
• Не забывайте про кальций и йод. Кальций увеличивает объем и прочность костей, йод входит в состав гормонов щитовидной железы, которые тоже влияют на рост.
• Важен и общий режим дня: ребенка нельзя перегружать как физически, так и психологически. Он должен много гулять и хорошо спать. 

Рост и вес ребенка в 2 года

Наши детки необыкновенно быстро растут. Вроде недавно малыш только родился, а уже ему два года! Для родителей ребенок является чрезвычайно важным объектом познания и изучения.

С самого рождения мамы и папы проводят много времени в поисках ответов на огромное количество вопросов, связанных с маленьким членом семьи:

какие подгузники надевать;
как купать;
чем кормить;
откуда прыщики;
достаточно ли набрано веса.

Продолжать список вопросов можно до бесконечности, но одним из самых важных факторов являются нормативы веса и роста малыша, которые с первых секунд появления на свет имеют неоценимое значение для общего развития.

Рост и вес ребенка в 2 года очень важен для мам и пап, — это для них своеобразный показатель здоровья малыша.

За счет чего растут наши дети? Главный стимулятор — это гормон роста, обеспечивающий хрящевые зоны организма необходимыми компонентами. Хотите запомнить, сколько весит ребенок в 2 года? Таблица поможет вам в этом. В каждом доме, где растут дети, есть уголок, в котором мама или папа сначала ежемесячно, а потом ежегодно ставят отметины, по которым можно увидеть, с какой интенсивностью растет малыш. Бывает, что родители ежемесячно измеряют рост ребенка. В 2 года таблица уже позволяет сделать выводы и сравнительный анализ. По прошествии времени многие забывают, сколько весил ребенок в два года и какой у него был рост, но записи при необходимости освежат необходимые сведения в памяти.

Показатель роста ребенка в 2 года зависит от многих факторов:
от генетической предрасположенности;
режима сна и питания;
физического развития;
количества прогулок и развивающих занятий;
положительных эмоций.

Какой рост у ребенка в 2 года по среднестатистическим показателям? Считается, что у маленьких двухгодовалых мальчиков рост превышает норматив для девочек примерно на 2 сантиметра.

Вес ребенка в 2 года

Практически все маленькие детки в раннем возрасте точно повторяют конституционные особенности своих родителей. Так, если в возрасте 2 лет мама или папа были худенькими, то не стоит беспокоиться о том, сколько должен был весить ребенок в два года и удивляться по поводу недобора веса их малыша.

Заботясь о физическом развитии двухлетнего ребенка, родители должны следить за его питанием и не допускать неполезной пищи в рационе малыша. Но делать это следует ненавязчиво и аккуратно, чтобы не сформировать у малыша обратную реакцию добычи запретного плода.

Каким должен быть вес ребенка в 2 года? Норма определяется медиками, но культуру питания, формирование распорядка приема пищи и формирование вкусовых предпочтений для набора нормального веса, ребенок в 2 года усваивает в своей семье. От родителей зависит поддержка растущего организма полезной и сбалансированной едой. http://gazon-rulon.ru

Развитие детей от 1 года до 2 лет

Возрастные особенности ребенка от года до 2-х лет.

К 1 году и 3-м месяцам, ребёнок самостоятельно ходит, приседает и наклоняется. Умеет выполнить простые просьбы взрослого (накормить куклу, построить домик и т.п.), правильно называет 4-6 предметов, когда ему показывают их.

Начинает активно употреблять облегчённые слова (собака – «ав-ав», машина – «би-би» и т.д.), может перешагивать через предметы, лежащие на полу, бегать, держать чашку при питье, более умело пользуется ложкой.

Полуторагодовалый малыш нанизывает кольца пирамидки, складывает башню из кубиков, знает почти все свои игрушки и подаёт их по просьбе. Родители должны регулярно высаживать ребёнка на горшок – каждый раз перед сном и после сна, после еды, перед прогулкой и после неё. За успех можно похвалить, но делать строгий выговор за мокрые штанишки, настойчиво удерживать на горшке, требуя результата, и гневиться за его отсутствие, не следует. Это вызывает у ребёнка негативную реакцию и может способствовать развитию упрямства.

На втором году жизни у ребёнка заметно меняется характер. Он начинает проявлять повышенный интерес к окружающим предметам, старается заглянуть во все уголки квартиры, залезть в ящики стола или шкаф. Хорошо знает значение слов «можно» и «нельзя», но не всегда в состоянии подчиниться запрету. Это вызвано тем, что у ребёнка ещё не выработались определённые модели поведения и в некоторых случаях, когда ему говорят слово «нельзя», он просто не знает как нужно себя повести, поэтому продолжает шкодить.

В 1 год и 9 месяцев ребёнок толкает мяч ногой, поднимается по лестнице, отвечает на вопросы при рассматривании сюжетных картинок. В его словаре около 20 слов. Предпринимает самостоятельные попытки одеваться и раздеваться.

В 2 года ребёнок бросает мяч из-за головы, использует короткие предложения, понимает определяющие предлоги (на, под, рядом, сзади). Может называть своё имя, говоря о себе. Ребёнок умеет самостоятельно есть, расстёгивает большие пуговицы, моет и вытирает руки, охотно играет в простые игры, с помощью взрослого чистит зубы. На этом этапе развития нужно обогатить мир ребёнка развивающими игрушками, они способствуют развитию интеллекта, творческих задатков и абстрактного мышления.

Не буду, не хочу! Послушание – одно из слагаемых воспитания. С его помощью взрослые пытаются уберечь ребенка от ошибок, передают собственный жизненный опыт, помогают избежать опасных поворотов. И нередко отказы малыша подчиняться взрослые воспринимают как «вызов». Но период отрицания – неизбежная фаза развития крохи: от нее зависят будущие его волевые качества.

Сто раз «нет»!

«В полтора года Гера превратился в «нехочуху». Я предлагаю ему банан, любимое лакомство, − он убегает с криком: «Не хочу!». Пытаюсь умыть − вырывается, упорно твердя: «Неть-неть!». Даже на утреннее приветствие отвечает недовольным отрицанием». (Галина, мама Германа 1 г. 7 мес.)

Комментарий психолога

В возрасте 1,5−2 лет происходит скачок в физическом и умственном развитии ребенка. Малыш уже понимает значение многих слов, учится говорить, объясняться с окружающими. Одним из первых в словарном запасе ребенка появляется слово «нет», имеющее ярко выраженную отрицательную окраску. Дети рано осознают, что с помощью этого короткого слова, несущего сильный эмоциональный заряд, способны донести до взрослых свое мнение. Примерно в этот же период у детей (у некоторых позже – около 3 лет) наступает так называемый «возраст систематического отказа», когда малыш к месту и не к месту начинает отнекиваться, отказываясь даже от любимых блюд или желанной игрушки. Иногда складывается впечатление, будто ребенок больше не нуждается в одобрении родных, а, наоборот, всячески пытается рассердить родителей, делает все наперекор, провоцируя конфликт: мама предлагает почитать книжку − кроха кричит: «Гулять!», но стоит маме убрать книгу и начать собираться, как ребенок кидается с криками: «Почитай!». Родители нередко списывают такие проявления на «испортившийся характер», «дурную наследственность», «плохое воспитание».

Отказы ребенка нужно воспринимать спокойно: нервная реакция усугубляет ситуацию. Однако дело в том, что примерно в 2−3 года у детей формируются волевые качества, стремление к независимости, самостоятельности, которое знаменитый психолог Эрик Эриксон назвал «автономией». Дети перестают нуждаться в чрезмерной заботе со стороны взрослых и хотят сами делать выбор. Зачастую ребенок еще не способен грамотно выразить свои желания и, чаще всего, даже не может разобраться в своих чувствах и переживаниях и потому, раздираемый противоречиями, начинает все отрицать, от всего отказываться. Однако именно такое «взбалмошное» поведение говорит о нормальном психическом развитии малыша. Ребенок по-прежнему нуждается в признании взрослых, хочет заслужить похвалу, но при этом стремится выделиться, обрести собственное «я». Поэтому родителям не стоит сердиться на малыша, а следует «расширить жизненное пространство», предоставить возможность выбора.

Уроки дипломатии

Чрезмерные ограничения, постоянные запреты, пренебрежение к достижениям ребенка лишь закрепляют строптивое поведение. Возбудимые дети могут впадать в истерику, валиться на пол, стучать ногами, рыдать. Однако родителям важно не поддаваться на провокацию, но в то же время «ослабить вожжи», снять часть запретов и предоставить малышу определенную свободу. Разумеется, при этом взрослые могут (и должны) направлять ребенка, но аккуратно, незаметно, без давления.

Источник: психолог Лариса Захарова

Журнал «Счастливые родители», №135.

http://www.parents-online.ru/

Список использованной литературы:

1.         Ахмылова, Н. Сыпь песочек, лей водичку / Н. Ахмылова // Лиза. Мой ребенок. – 2007. – N 8. – С.66-68.

2.         Забегайлова, С. Какую книжку купить ребенку? / С. Забегайлова // Лиза. Мой ребенок. – 2007. – N 1. – С.70-71.

3.         Карельская, Е. Г. Речистые наши малыши / Е. Г. Карельская // Лиза. Мой ребенок. –2007. – N 9. – С. 134-136.

4.         Матушкина, О. Я – знайка! / О. Я. Матушкина // Лиза. Мой ребенок. – 2008. – N 5. – С. 118-123.

5.         Павлова, Л. Педагогика для самых маленьких : девятый месяц / Л. Павлова // 9 месяцев. – 2010. – N 9. – С.90-98.

6.         Павлова, Л. Педагогика для самых маленьких : восьмой месяц /Л. Павлова // 9 месяцев. – 2010. – N 8. – С.82-87.

7.         Смирнова, Е. Мария Монтессори : система дошкольного воспитания / Е. Смирнова // Дошкольное воспитание. – 2007. – N 2. – C. 110-114.

8.         Шибанова, А. Ай да наши пальчики! / А. Шибанова // Лиза. Мой ребенок. – 2007. – N 7. – С.142-144.

9.         Я хочу быть умницей // Лиза. Мой ребенок. – 2007. – N 2. – С.86-91.

 

Как определить размер?

Новая размерная сетка
Ясельная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
12 мес.	80	80	48	45
18 мес.	86	86	52	47
Дошкольная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
2 года	92	92	52	49
3 года	98	98	56	51
4 года	104	104	56	51
5 лет	110	110	60	53
6 лет	116	116	60	53
Школьная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
7 лет	122	122	64	53
8 лет	128	128	64	54
9 лет	134	134	68	54
10 лет	140	140	68	55
11 лет	146	146	72	55
12 лет	152	152	76	55
13 лет	158	158	80	56
14 лет	164	164	84	56
Старая размерная сетка
Ясельная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
1-1,5 лет	80	80-89	48-51	45
Дошкольная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
2-3 года	90	90-99	52-55	49-50
3-4 года	100	100-109	56-59	51-53
5-6 лет	110	110-119	60-63	53-54
Школьная группа
Возраст	размер новый	Рост, см.	Обхват груди, см	Обхват головы
7-8 лет	120	120-129	64-67	53-54
9 лет	130	130-139	68	54-55
10 лет	140	140-149	68-75	55
12-13 лет	150	150-159	76-83	55-56
14 лет	160	160-169	84-88	56

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г.

Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: 
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; 
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; 
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т. е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Дефицит гормона роста у детей

Помимо дефицита гормона роста, препараты, содержащие гормон роста, применяются и при других нарушениях роста у детей, которые родились с недостаточной массой и длиной тела и не догнали своих сверстников к четырем годам, детей низкого роста, вызванного синдромом Тернера, и детей с задержкой роста по причине хронической почечной недостаточности.

 

Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела

Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела, меньше по сравнению с другими младенцами, проведшими в матке аналогичный период времени. Как правило, они очень быстро растут в первые месяцы жизни и догоняют своих сверстников уже к двум годам. Если по достижении четырех лет этого не происходит, таким детям, родившимся с недостаточной массой и длиной тела, может потребоваться дополнительное введение гормона роста, чтобы достичь оптимального роста. [1]

Дети с синдромом Тернера

Синдром Тернера (по имени эндокринолога доктор Генри Тернера, который впервые описал это заболевание в 1938 году), представляет собой генетический
дефект, встречающийся только у девочек, у которых отсутствует, повреждена или присутствует лишь частично одна из двух Х-хромосом. Синдром Тернера может привести к нарушениям роста и низкорослости. Ранняя терапия с использованием гормона роста доказала свою эффективность для повышения темпов роста у девочек с синдромом Тернера и, как следствие, достижения ими роста взрослого человека.  [2]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой прогрессирующее со временем заболевание почек (по меньшей мере в течение трех месяцев). По мере развития ХПН почки теряют способность выводить отходы жизнедеятельности и лишнюю воду из организма. Дети с ХПН плохо растут, поэтому им показано применение рекомбинантного гормона роста человека. [3]

 

 

[1] Arianna Maiorana & Stefano Cianfarani 2009; 124:e519

[2] PD Davenport, ML et al. JCEM 2007; 92:3406–16; Stephure D et al. JCEM 2005; 90:3360–6; Linglart A et al. Eur J Endocrinol 2011; 164:891–7

[3] Müller-Wiefel D et al. Clin Nephrol 2010; 74:97–105

Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

 

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

 

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

 

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

 

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.

 

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

 

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

 

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

 

Таблица 1

 

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни 

Возраст, мес	Прибавка длины тела за 1 мес, см	Прибавка длины тела за истекший период, см	Прибавка массы тела за 1 мес, г	Прибавка массы тела за истекший период, г
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20,5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23,5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

 

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.

 

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

 

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

 

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.

 

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

 

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

 

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.

 

К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.

 

Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

 

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.

 

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.

 

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

 

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

 

Таблица 2

 

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет 

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± а)	Окружность грудной клетки, см (М ± а))
		мальчики	девочки
75	9,2-11,5	46,9-51,1	45,8-50,0
80	10,0-12,2	47,9-52,0	46,7-51,0
85	10,7-13,1	48,8-53,0	47,7-51,9
90	12,1-14,4	49,7-54,2	48,6-52,9

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± о)	Окружность грудной клетки, см (М ± ст)
		девочки
95	13,3-15,8	50,6-55,2	49,5-53,9
100	14,3-17,1	51,8-56,3	50,6-55,1
105	15,8-18,6	53,0-57,8	51,8-56,7
ПО	17,2-20,1	54,5-59,0	52,8-58,1
115	18,8-21,7	55,7-60,6	54,1-59,6
120	20,5-24,2	57,3-62,4	55,4-61,1
125	22,4-26,8	58,9-64,3	56,8-62,9
130	24,6-29,8	60,4-66,4	58,5-65,1
135	26,9-32,8	62,4-68,7	60,4-67,4
140	29,4-36,3	64,2-71,0	62,4-70,1
145	32,4-40,2	66,8-73,5	64,1-72,4

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

 

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением  

вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).

 

Таблица 3

 

Сроки появления вторичных половых признаков 

Возраст, годы	Девочки	Мальчики
8-9	Округление бедер, широкий таз	—
9-10	Mai	Складчатость мошонки
10-11	Pi Ai	Увеличение размеров яичек (3×1,5 см)
11-12	Появление первой менструации	Пигментация мошонки Ai Pi
12-13	Увеличение размеров клитора Ма2	Увеличение размеров яичек (3×1,5 см) и полового члена (7×2,5)
13-14	Установление регулярных менструаций	Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу
14-15	Маз, А2-з, Р2-з	А2 Р2 — по мужскому типу
15-16		Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса
16-18	Остановка роста	Увеличение размеров яичек (3×2,5 см) и полового члена (10×3 см)
18-20		Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4.  У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития

Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

Таблица 5

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)

Возраст	Длина, см	Масса, кг	Окружность грудной клетки, см	Нервно-психическое развитие
1 год 3 мес	79,45±0,32 3,56 76,97±0,29	Мальчики 11,4±0,12 1,3 Девочки 10,5210,12 1,28	49,6610,21 2,33 48,2910,22 2,32	Запас слов 10—30. Начинает обобщать предметы по существенным признакам. Пользуется облегченными словами в момент сильной заинтересованности.  Ходит, не присаживаясь, длительно, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается и т. д.). Самостоятельно ест густую пищу
1 год 6 мес	81,73±0,32 3,34 80,8±0,28 2,98	Мальчики 11,8СО,11 1,18 Девочки 11,410,1 1,12	49,9210,19 1,98 48,93Ю,2 2,11	Запас слов 30—40. Появляются двухсловные предложения. Облегченные слова начинает заменять правильными. Понимает смысл целых предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся.  Перешагивает через препятствия. Самостоятельно ест любую пищу
1год 9 мес	84,51±0,28 2,84 83,75±0,36 3,57	Мальчики 12,6710,14 1,41 Девочки 12,2710,14 1,38	50,83Ю,19 1,91 49,8310,21 2,44	Запас активных слов начинает быстро расти. Легко повторяет слова и фразы. Понимает несложный рассказ взрослого по сюжетной картинке. Подбирает по образцу и словам взрослого два контрастных цвета (красный, синий). Часто раздевается и помогает взрослому одевать его
2 года	88,26Ю,30 3,7 86,1310,33 3,87	Мальчики 13,04Ю,1 1,24 Девочки 12,6410,15 1,76	51,2Ю,18 2,24 50,05Ю,22 2,43	Запас слов 200—300. Появляются трехсловные предложения. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. Понимает рассказ без показа. Появляются вопросы типа: «Что это?», «Куда?».  Подбирает по образцу и просьбе взрослого четыре контрастных цвета (красный, синий, зеленый, желтый). Поднимается и спускается самостоятельно по лестнице, пытается стоять на одной ноге. Контролирует свои физиологические отправления
2 года 6 мес	91,85±0,33 3,78 91,20±0,38 4,28	Мальчики 13,9610,11 1,28 Девочки 13,9310,14 1,6	52,0910,18 2,37 51,32Ю,15 1,74	Свободно пользуется речью во всех случаях жизни. Повторяет и заучивает короткие стихи. Знает свои имя и фамилию. С помощью карандаша, кисти, пластилина, глины изображает простые предметы и называет их. Выполняет сюжетные постройки. Появляются элементы ролевой игры. Одевается самостоятельно. Ходит по лестнице переменным шагом
3 года	95,72±0,33 3,68 95,27±0,33 3,78	Мальчики 14,9610,15 1,68 Девочки 14,8510,14 1,54	52,510,21 2,21 51,910,18 2,06	Легко запоминает стихи, песни, повторяет маленькие рассказы. Задает вопрос «Почему?», пользуется формами приветствия. Раскрашивает ограниченные поверхности.  Начало конструктивной деятельности. Завязывает шнурки на ботинках. Ходит самостоятельно в туалет

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

 

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

 

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

 

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

 

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

 

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

 

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

 

В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Смотрите также:

График роста вашего малыша | Средний вес и рост

Глядя на рассказы в газетах и ​​по телевизору, трудно не волноваться, если вы думаете, что ваш ребенок лишний или лишний вес. Мы анализируем факты и цифры, чтобы помочь вам узнать, на правильном ли пути ваш малыш . ..

Всем известно, как важно поддерживать разумный вес для своего здоровья — и это так же важно для вашего малыша, как и для взрослого. Последние данные показывают, что почти треть детей в возрасте 2–15 лет в Великобритании имеют избыточный вес или ожирение, что делает детское ожирение серьезной проблемой общественного здравоохранения *.

Поскольку ребенок с избыточным весом с большей вероятностью станет взрослым с избыточным весом, очень важно, чтобы меры были приняты на раннем этапе, если ваш ребенок набирает слишком много веса.

Ваш ребенок с избыточным весом может быть похож по форме тела на вас, вашего партнера или их братьев и сестер, но важно сделать шаг назад и взглянуть на диету и привычки к упражнениям каждого члена семьи, а не предполагать, что ничто не может измениться. сделано, чтобы изменить ситуацию.

Самостоятельная проверка их веса

Первое, на что следует обратить внимание, если вы беспокоитесь о весе вашего ребенка, — это красная книга (или личная карта здоровья ребенка), которую вам вручил патронажный врач или терапевт при рождении.

До двухлетнего возраста таблицы роста в конце книги — хорошее руководство, чтобы увидеть, насколько хорошо растет ваш ребенок, поскольку они показывают ожидаемый диапазон веса и длины тела / роста.

Вы можете решить это, измерив своего ребенка своими весами и рулеткой.

На диаграммах роста и длины / роста вы должны искать, что рост вашего ребенка следует по аналогичной линии (или центилю) — среднее значение отмечено как 50-й центиль, и 99 из 100 детей, которые хорошо растут, будут находиться между две внешние линии (0.4-й и 99,6-й центили).

Если вы регулярно измеряете своего ребенка, отметки на графике должны примерно соответствовать одной из этих линий.

После двухлетнего возраста ИМТ или индекс массы тела считается лучшим показателем недостаточного или избыточного веса.

Это потому, что в возрасте двух лет рост ребенка теперь можно измерить. (Первоначально это будет немного меньше длины, так как их позвоночник немного сдавлен, когда они начинают вставать и ходить, но не беспокойтесь об этом изменении, поскольку диаграммы это учитывают. )

Разработка BMI

Ребенок, чей вес является средним для его роста, будет иметь ИМТ от 25 до 75 центилей. ИМТ выше 91-го центиля предполагает, что ребенок имеет избыточный вес, а ребенок выше 98-го центиля будет иметь очень избыточный вес (клинически ожирение).

На другой стороне шкалы ИМТ ниже 2-го центиля необычен и может отражаться на питании.

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком сильно набрал или имеет недостаточный вес, вам всегда следует поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом для более точной оценки и подтверждения наличия проблемы.

Проверка у специалистов

Помимо ИМТ, ваш терапевт или другой специалист в области здравоохранения, например патронажный врач или диетолог, будет следить за ростом вашего ребенка, начиная с его веса при рождении, а также на то, родился ли он доношенным (в 40 недель) или раньше.

Затем они будут смотреть на свои измерения веса и длины тела / роста от рождения до своего текущего возраста, а также задавать вам вопросы об их здоровье, объеме физической активности, которую они делают, и о том, что они едят — и проверят, есть ли другие осложнения со здоровьем.

Если возникла проблема и ваш медицинский работник согласен с тем, что вес вашего ребенка слишком велик или слишком низкий, они будут работать с вами, иногда вместе с диетологом, который может дать специализированный совет, чтобы разработать диету и план действий специально для вашего ребенка. .

План занятий будет основан на том, что ваш малыш будет физически активен не менее трех часов в день: могут быть предложены простые занятия, такие как ходьба, бег, скалолазание, танцы, плавание, игра на велосипеде или игра в футбол.

Вам также следует ограничить время, которое ваш малыш смотрит телевизор или играет в компьютерные игры, в сумме менее двух часов в день. В некоторых районах вы также сможете получить доступ к занятиям физическими упражнениями и поддержке здорового питания для семей, поэтому всегда спрашивайте, что доступно в вашем регионе.

Также стоит проверить, что вы и другие члены вашей семьи тоже имеете правильный вес — так как у вашего ребенка будет больше шансов на успех, если он будет следовать плану здорового питания и физических упражнений вместе со своими родителями.

Что идеально подходит для двухлетнего ребенка?

Для родителей нормально беспокоиться о росте своего ребенка. К двум годам скорость роста снижается, и ребенок начинает терять внешний вид ребенка и наращивает мышцы. Хотя каждый ребенок уникален, здоровый малыш должен продолжать расти стабильными темпами, опираясь на хорошее питание, полноценный сон и упражнения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, средний вес двухлетнего ребенка составляет 26,5 фунтов для девочек и 27 лет.5 фунтов для мальчиков. Что касается роста, то двухлетняя девочка должна быть не менее 33,5 дюйма, а мальчики — до 34,2 дюйма.

«Идеальная масса тела двухлетнего ребенка примерно в четыре раза больше его массы при рождении. Для детей в возрасте от 2 до 6 лет идеальную массу тела можно рассчитать следующим образом: (возраст в годах x 2) + 8. Например, у нас есть двухлетний ребенок с фактическим весом 11 кг. Идеальная масса тела составляет 12 кг: (2 года x 2) + 8 = 12 », — делится д-р Фиби Гранде из Департамента здравоохранения Филиппинского центра специализированного здравоохранения в интервью SmartParenting. com.ph .

РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

Конечно, это все еще субъективно, поэтому принято, чтобы ваш ребенок проходил плановое обследование у педиатра. Результаты отображаются с помощью диаграммы роста, которая позволяет врачу определять любые тенденции, требующие внимания.

Таблицы роста дают вам общее представление о развитии вашего ребенка. Он использует процентили для сравнения роста вашего малыша по сравнению с другими малышами той же возрастной группы и пола.

Национальный совет по питанию (NCC) составил таблицу для детей в возрасте от 0 до 71 месяца (или чуть меньше 6 лет), чтобы проверить, достаточно ли они растут с точки зрения веса и роста. Он основан на нормах роста детей ВОЗ и доступен для загрузки на их веб-сайте.

РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

Имейте в виду, что цифры на этих диаграммах являются всего лишь ориентиром. Ваш ребенок может иметь показатели выше или ниже среднего — и это не значит, что что-то не так!

Справочная таблица по нормативам роста детей Национального совета по питанию Вес (кг) для мальчиков в возрасте от 0 до 24 месяцев

ФОТО предоставлено Национальным советом по питанию

РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

Несмотря на данные, собранные с помощью графиков роста, по-прежнему сложно определить, что на самом деле считается «нормальным». », Потому что необходимо учитывать множество внешних факторов.

Что читают другие родители

Внешние факторы, влияющие на рост

В большинстве случаев модель роста вашего ребенка как-то связана с его генами. Родители меньшего роста с большей вероятностью произведут более короткое потомство; то же самое и с более высокими детьми от более высоких родителей.

Другие факторы включают:

Ваше здоровье во время беременности

Если у вас была тяжелая беременность из-за плохого питания или курения, велика вероятность, что вы родите ребенка меньшего размера.Если вы набрали тонну веса (больше, чем ожидалось) или страдали гестационным диабетом, ваш ребенок мог бы быть крупнее обычного.

Беременность

При поздней беременности часто рождаются более крупные дети, чем в среднем, тогда как недоношенные дети меньше среднего.

Пол

Девочки при рождении обычно меньше мальчиков по росту и весу.

Проблемы со здоровьем

РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

Если у вашего ребенка диагностировано хроническое заболевание или какое-либо расстройство, влияющее на его или ее способность усваивать питательные вещества, его или ее рост может замедлиться.Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, также могут замедлять рост.

Генетические условия

Помимо генетической структуры вашего ребенка, наличие таких состояний, как синдром Дауна или синдром Тернера, может повлиять на его или ее развитие.

На грудном или искусственном вскармливании

В первый год жизни младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно набирают больше веса примерно после трех месяцев. Не волнуйтесь, потому что к двум годам оба будут весить примерно одинаково.

Есть также случаи задержки полового созревания, когда ребенок переживает более медленный период роста. Это до тех пор, пока они не достигнут половой зрелости и не начнут внезапно расти. Важно помнить, что рост не всегда является постепенным и предсказуемым процессом.

Что читают другие родители

Кормление и питание

Двухлетние дети невероятно активны, подвижны и энергичны. По этой причине важно, чтобы они получали все необходимые питательные вещества с ежедневным приемом пищи.В статье, написанной в соавторстве с зарегистрированным диетологом-диетологом Кейт Пералес для Mom & Me, говорится, что малыши обычно должны есть три сбалансированных полных приема пищи и два или три приема пищи в течение дня.

РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

Не знаете, чем кормить малыша? Рене Роуз Родриго , сертифицированный в США коуч по комплексному питанию и участник проекта Smart Parenting делится здесь основным списком из трех различных приемов пищи на завтрак, обед, ужин и перекус, используя идеальные размеры порций для детей от 1 до 4 лет Старый.

Для лучшего руководства рекомендуется проводить с малышом регулярные осмотры, чтобы педиатр мог определить, находится ли он на правильном пути. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу роста и развития вашего ребенка.

Что читают другие родители

Проблемы роста и роста в детстве

В чем разница между низким ростом и задержкой роста?

Низкий рост сравнивает рост человека с контрольной группой, в то время как задержка роста относится к аномально медленному росту, который не может достичь генетически ожидаемого роста взрослого человека.Они часто, но не всегда, происходят вместе. Например, ребенок может иметь низкий рост (например, рост 5-го процентиля других детей его / ее возраста и пола) без задержки роста (то есть, если его / ее родители также относятся к 5-му процентилю). Точно так же у ребенка может быть задержка роста без небольшого роста (например, перцентиль роста для возраста падает с 90-го до 50-го процентиля).

Есть ли какие-либо проблемы со здоровьем у очень маленьких, но здоровых детей?

Низкий рост — не болезнь.

Связаны ли дети с необычно высоким ростом с какими-либо заболеваниями?

Да. Также следует обследовать детей, рост которых не соответствует их семье.

Что такое задержка конституционального роста?

Задержка конституционального роста — это медицинский термин, обозначающий поздно цветущие. Эти особи здоровы и достигают нормального взрослого роста, но растут позже других детей.

Что такое идиопатический низкий рост?

Идиопатический низкий рост означает низкий рост без установленной причины.FDA одобрило терапию гормоном роста для детей с идиопатическим низким ростом; предельное значение роста — это нижний 1 процентиль для возраста.

Следует ли ожидать, что ребенок достигнет окончательного роста между ростом обоих родителей?

Поскольку средний мужчина в Соединенных Штатах на 5 дюймов выше средней женщины, мы не можем просто брать рост родителей без поправки на пол. Дети обычно достигают роста в пределах +/- 4 дюймов от среднего процентиля роста их родителей.Это предполагает, что влияние окружающей среды на рост, включая питание и болезни, остается одинаковым для обоих поколений.

Как часто следует проводить измерения у моего ребенка?

В соответствии с «Рекомендациями по профилактической педиатрической помощи» Американской академии педиатрии от марта 2000 г., рост и вес ребенка следует измерять как минимум при рождении, в возрасте 2–4 дней, 1, 2, 4, 6, 9. , 12, 15, 18 и 24 месяца, а затем каждый год до 21 года (Pediatrics 2000; 105: 645).

Каковы возможные последствия игнорирования или задержки выявления основного заболевания, которое вызывает низкий рост или плохой рост?

Многие заболевания (включая инфекционные, желудочно-кишечные, почечные, сердечные и гормональные) могут проявляться задержкой роста за несколько месяцев или лет до появления других симптомов, поэтому игнорирование нарушения роста как клинического ключа может привести к поздней диагностике и лечению. Это может отрицательно сказаться не только на росте, но и на основном заболевании, а также на общем состоянии здоровья ребенка.Например, длительная нераспознанная и нелеченная целиакия, непереносимость белков, содержащихся в пшенице, предрасполагает к развитию других аутоиммунных заболеваний. Отсроченное лечение отрицательно сказывается на результате роста, потому что рост не может быть улучшен после слияния пластинок роста в конце полового созревания. Иногда врачи пытаются с медицинской точки зрения отсрочить половое созревание, чтобы дать больше времени для роста, но задержка полового созревания на годы сверх нормы сопряжена с психосоциальными издержками и затратами на здоровье костей. Таким образом, независимо от того, является ли это заболеванием, улучшение которого приводит к догоняющему росту, или состоянием, требующим терапии гормоном роста, окончательный результат роста лучше, когда лечение начинается в более молодом возрасте.

Мой сын самый низкий мальчик в классе, с тех пор, как пошел в школу. Должен ли я его осмотреть врач? Если да, мне следует сразу обратиться к специалисту?

Оценка роста начинается с точных измерений роста и тщательного построения кривой роста. Большинство педиатров или семейных врачей используют кривые роста как часть первичной педиатрической помощи. Таким образом, лучше всего начать с лечащего врача вашего ребенка. Для оценки факторов, которые могут повлиять на рост, таких как семейный анамнез, история рождений, болезни и лекарства, необходимы тщательный сбор анамнеза и физическое обследование.В случае возникновения каких-либо проблем необходимо направление к специалисту для дальнейшей оценки.

Моя дочь ниже ростом, чем большинство других девочек в ее классе, но люди называют ее очаровательными прозвищами и думают, что она такая милая. Я должен быть обеспокоен?

Нет ничего милого в том, чтобы упустить основное заболевание. Те же параметры, которые вызывают озабоченность в отношении роста мальчиков, применимы и к девочкам.

Являются ли девочки более вероятными, чем мальчики, иметь основные заболевания, вызывающие неравенство роста?

№Наше исследование показало, что основное заболевание чаще встречается у девочек с аномально низким ростом, чем у мальчиков, но наше исследование рассматривало детей, направленных в специализированную клинику, а не население в целом. Синдром Тернера, генетическое заболевание, вызывающее низкий рост, встречается только у девочек. Случаев синдрома Тернера было недостаточно, чтобы объяснить разницу, обнаруженную в нашем исследовании.

Какую информацию мне следует запросить у педиатра моего ребенка и какую информацию я должен иметь, чтобы они могли поставить точный диагноз?

Весьма разумно посмотреть кривую роста вашего ребенка вместе с вашим педиатром.Некоторые педиатры считают, что на основе опыта они могут увидеть, какие дети растут меньше, чем обычно, без кривой роста. Хотя серьезная задержка роста может быть очевидной, они, вероятно, упускают более тонкие недостатки.

Полезно собрать следующую информацию в зависимости от ваших способностей:

• Рост обоих генетических родителей (без обуви)
• Проходили ли оба родителя половое созревание в среднем, раннем или позднем возрасте
• Семейный анамнез низкорослого, позднего период полового созревания или любые заболевания
• Длина и вес при рождении ребенка

Также полезно подготовить ребенка к визиту, избегая прически, которая может помешать точному измерению роста (т.е., стили, которые собирают волосы или используют заколки / качки на макушке).

Если меня направят к специалисту, какие материалы я должен взять с собой на прием?

Вы должны принести копию кривой роста вашего ребенка, а также результаты любых лабораторных или рентгеновских исследований, которые ваш педиатр уже провел для оценки роста вашего ребенка.

Точно так же вы должны приносить копию предыдущей кривой роста вашего ребенка всякий раз, когда вы меняете основного врача или проходите обследование у специалиста по другим проблемам, кроме роста.

Есть ли какие-либо риски при лечении маленького ребенка гормоном роста человека?

Лечение гормоном роста в целом безопаснее, чем многие лекарства, но оно сопряжено с определенным риском. Это следует подробно обсудить с врачом вашего ребенка, прежде чем продолжить лечение.

Нет ли законных социальных или психологических причин для лечения невысокого, но здорового ребенка гормоном роста человека?

Большинство людей согласны с тем, что очень низкий рост может вызвать некоторый социальный стресс, как и отличие от любой другой причины (например,слишком высокий, слишком толстый, слишком худой, слишком умный, недостаточно умный, недостаточно спортивный и т. д.). Однако вопрос о том, оправдывает ли это лечение гормоном роста, остается спорным. В любом случае следует уделять внимание развитию у ребенка самооценки и механизмов выживания.

Какой самый важный результат вашего исследования?

Наше исследование показало, что значительно реже девочек, чем мальчиков, направляют для специализированной оценки низкого роста или задержки роста. Из направленных детей девочки были ниже мальчиков (как по отношению к населению в целом, так и по отношению к их родителям) и с большей вероятностью страдали основным заболеванием.Это не означает, что низкие девочки болеют хуже, чем невысокие мальчики, но что девочки, как правило, страдают более серьезно, чем мальчики, прежде чем они обратятся за помощью к специалистам. Вероятно, это связано с социальным давлением, из-за которого низкий рост является более серьезной проблемой для мальчиков, чем для девочек.

Grimberg A, Katz JL, Kutikov, A, Cucchiara J. Половые различия у пациентов, направленных для оценки плохого роста. J Pediatr 2005; 146 (2): 212-16. В прессе.

3-летнее обследование вашего ребенка

Готовы вы или нет, но теперь вы гордая мама (залпом!) Трехлетнего ребенка! Вы уже знаете, что ваш ребенок становится все более самостоятельным и красноречивым, и, в зависимости от того, когда ему выпадет день рождения, скорее всего, скоро нацепит (маленький) рюкзак и отправится в детский сад.Вам (и, возможно, доктору) предстоит много веселья и обучения, а также изрядное количество царапин, синяков и соплей. Учитывая все это, вот краткое руководство о том, чего ожидать во время посещения врача для 3-летнего осмотра вашего ребенка:

Что врач вашего ребенка ищет при 3-летнем осмотре

Один из самых важных Показателем здоровья вашего малыша является его физический рост. Врач (или медсестра) измерит и взвесит его, чтобы убедиться, что он растет здоровыми и стабильными темпами, проверит, что его рост и вес пропорциональны, и посмотрит, как его измерения складываются в сравнении с другими трехлетними детьми (чтобы определить все это). , педиатр будет использовать педиатрическую карту роста).Вот еще одна веха в измерении: это последний визит к врачу, на котором будет измеряться окружность головы вашего ребенка.

Согласно диаграммам роста Центров по контролю заболеваний (CDC), большинство трехлетних детей попадают между этими двумя числами (но не волнуйтесь, все дети растут с разной скоростью):

Вес:
Девочки: От 25,25 до 38 фунтов
Мальчики: от 26,5 до 38,5 фунтов

Рост:
Девочки: от 34,75 до 39,75 дюймов
Мальчики: от 35,75 до 40.25 дюймов

Окружность головы:
Девочки: от 18,25 до 20 дюймов
Мальчики: от 18,5 до 20,5 дюймов

Ваш педиатр рассчитает ИМТ или индекс массы тела вашего ребенка (показатель жировой прослойки). ИМТ зависит от роста, веса, возраста и пола; ребенок любого возраста с ИМТ от 85 до 94 процентилей считается избыточным весом; ребенок, чей ИМТ находится в 95-м процентиле или выше, считается страдающим ожирением. Если ваш врач не измеряет ИМТ вашего дошкольника, спросите об этом.

Что врач вашего ребенка будет делать при 3-летнем осмотре

Если ваш дошкольник не пропустил несколько прививок во время предыдущего посещения врача здорового ребенка (возможно, в тот день у него была небольшая температура), ему не нужно застревать его 3-летнее обследование. Но если это произойдет в октябре или ноябре, ему следует сделать прививку от гриппа (или выбрать назальный туман от гриппа).

Ваш врач может также проверить кровяное давление вашего ребенка; заказать анализ крови на свинец, анемию и повышенный холестерин; и сделайте осмотр глаз.

Что врач вашего ребенка хочет знать во время трехлетнего осмотра

Чтобы убедиться, что ваш будущий дошкольник физически здоров, педиатр может спросить:

• Сколько и как часто ваш ребенок ест? Он ест разнообразную пищу?
• Как проходит приучение к горшку? Если ваш трехлетний ребенок не показал никаких признаков того, что он готов к приучению к туалету, обязательно сообщите об этом врачу.
• Есть ли у вашего ребенка обычные привычки пользоваться туалетом? Есть ли признаки того, что у него запор или он «держит его»?
• Ваш ребенок все еще спит днем? (Большинству все еще нужен.)
• Левша или правша? (К 3 годам у большинства уже есть доминирующая рука — в противном случае ваш врач может проверить наличие проблем с координацией.)

Врач также захочет оценить поведенческое развитие вашего дошкольника, задав вопросы об определенных этапах. Дети достигают их с разной скоростью, и существует широкий диапазон «нормальных», но педиатр, вероятно, захочет узнать, может ли ваш трехлетний ребенок:

• Формировать предложения из трех или более слов.
• Прокатиться на велосипеде.
• Поднимайтесь по лестнице чередующимися ногами.
• Скопируйте круг.
• Одеться и раздеться (с небольшой помощью).
• Чистить зубы, мыть руки, чистить волосы.
• Поиграйте в воображение.
• Проявляйте интерес к другим детям, по очереди делитесь (хотя бы иногда).

О чем спросить врача вашего ребенка на 3-летнем осмотре

Начало дошкольного образования — большое дело — для вас и вашего ребенка. Так что думайте об этом как о возможности попросить педиатра совета, который сделает переход как можно более плавным, особенно если вы думаете, что вашему малышу будет трудно отделиться от вас.Кроме того, дошкольное учреждение является рассадником микробов, поэтому обсудите, как сохранить здоровье вашего ребенка. И помните, ваш педиатр ответит на любые ваши вопросы, какими бы глупыми вы их ни считали. Просто спроси.

Проблемы роста | Бостонская детская больница

«Проблемы роста» — это широкое выражение, используемое для описания различных причин и последствий состояний, связанных с недостаточным ростом вашего ребенка.

• Примерно 3-5 процентов детей считаются низкорослыми, что означает, что их рост ниже 3-го или 5-го процентиля на диаграмме роста.У многих из этих детей один или несколько низкорослых родителей, и только у некоторых из них будут специфические и излечимые проблемы со здоровьем.
• Проблема роста может быть очевидна при рождении, если ваш ребенок слишком мал для своего возраста. Или это может всплыть на поверхность, если он останется недоразвитым по сравнению со своими сверстниками.
• Считается, что ребенок показывает «задержку роста», когда он мал для своего возраста, но растет дольше, чем другие дети, часто достигая нормального роста.

Здесь, в Бостонской детской больнице, проблемы роста лечат в рамках нашей общей эндокринологической программы — многопрофильной программы, которая обеспечивает комплексную диагностику, лечение и лечение пациентов с нарушениями роста и другими нарушениями, связанными с эндокринной системой.

Мы оцениваем детей с плохим ростом, улучшаем их общее питание и пропагандируем здоровые пищевые привычки.

Как определяется «нормальный» рост?

Измеряется по высоте, «нормальный» рост описывается как рост:

• От 0 до 12 месяцев: около 10 дюймов. Рост на этом этапе — это, прежде всего, функция питания.
• От 1 до 2 лет: около 5 дюймов. Начиная с 1 года, гормональные факторы играют все более важную роль в росте вашего ребенка.
• От 2 до 3 лет: около 3 ^1/2 дюймов в год
• 3 года до полового созревания: около 2 дюймов в год. У мальчиков и девочек до полового созревания разница в росте минимальна, что приводит к средней разнице в росте от 4 до 5 дюймов между полами.

Что вызывает проблемы с ростом?

Проблемы роста могут быть вызваны рядом факторов, включая генетику, гормональные нарушения, системные заболевания и плохое усвоение пищи.Причины проблем с ростом обычно делятся на следующие категории:

• семейный невысокий рост, склонность следовать унаследованному от семьи низкому росту (невысокому росту)
• задержка конституционального роста, также известная как задержка полового созревания. У ребенка с этим заболеванием половая зрелость наступает позже, чем в среднем, но он растет с нормальной скоростью. Большинство из этих детей, как правило, со временем вырастают примерно до того же роста, что и их родители.
• болезни, поражающие все тело, также называемые системными или хроническими заболеваниями, или болезни, поражающие пищеварительный тракт, почки, сердце или легкие
• недоедание.Постоянное недоедание не дает ребенку вырасти настолько, насколько это возможно; хорошо сбалансированная диета обычно предотвращает или исправляет это. Недоедание — самая частая причина задержки роста во всем мире.
• тяжелый стресс
• эндокринные (гормональные) заболевания, такие как диабет или недостаток гормонов щитовидной железы, которые необходимы для нормального роста костей
• синдромов (генетические нарушения). Проблемы роста могут быть признаком таких синдромов, как синдром Кушинга, синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Нунана, синдром Рассела-Сильвера и синдром Прадера-Вилли.
• дефицит гормона роста. У ребенка с этим нарушением роста есть проблема с гипофизом (небольшая железа в основании мозга), который секретирует несколько гормонов, в том числе гормон роста.
• врожденные (присутствующие при рождении) проблемы в тканях, где происходит рост
• ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Это состояние возникает из-за медленного роста плода в матке. Ребенок рождается меньше по весу и длине, чем обычно, пропорционально его низкому росту.
• хромосомных аномалий. Слишком много или слишком мало хромосом может привести к проблемам со здоровьем, включая проблемы с ростом.
• аномалии скелета. Существует более 50 заболеваний костей, влияющих на рост и рост, многие из которых являются генетическими. Наиболее распространенным является ахондроплазия, тип карликовости, при котором руки и ноги ребенка короткие пропорционально длине его тела. Голова часто бывает большой, а туловище нормального размера.
• преждевременное половое созревание.Это нарушение роста характеризуется ранним началом подросткового возраста, когда ребенок изначально высокий для своего возраста, но из-за быстрого созревания костей рост останавливается в раннем возрасте, и ребенок может быть низким, как взрослый.
• генетических состояний. Есть несколько генетических состояний, которые приводят к высокому росту, но при этом присутствуют и другие проблемы со здоровьем.
• Идиопатический. Существует несколько идиопатических нарушений роста, что означает отсутствие известной причины проблемы роста.

Каковы симптомы проблемы роста?

Основным симптомом, который может указывать на проблему роста, является рост ребенка менее чем на 2 дюйма в год после своего второго дня рождения. Другие симптомы могут включать:

• медленное развитие физических навыков, таких как переворачивание, сидение, стояние и ходьба
• задержанные социальные и умственные навыки
• задержка развития вторичных половых признаков в подростковом возрасте

Диаграммы роста для синдрома Дауна от рождения до 18 лет

Синдром Дауна (DS) — наиболее распространенное хромосомное заболевание, с частотой около 1/800 живорождений в Швеции. ^{1, 2} Это связано с умственной отсталостью и врожденными пороками развития, особенно сердца. ³ DS также характеризуется дисфункцией / заболеванием некоторых других органов. ^{4, 5}

Низкий рост — кардинальная особенность DS. ⁶ У детей с СД задержка роста начинается внутриутробно. ⁷ После рождения скорость роста наиболее снижается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. ^{6, 8} Половое созревание обычно наступает несколько рано и связано с задержкой роста. ^{6, 9}

Естественный рост — хорошо известный показатель здоровья в детстве. Поскольку рост и конечный рост заметно различаются у детей с СД и здоровых детей, стандартные таблицы роста не следует использовать для детей с СД. Если рост ребенка с СД отображается на стандартной диаграмме роста, можно не заметить развитие дополнительного заболевания, например, гипотиреоза или целиакии.

Было разработано несколько диаграмм роста для конкретных синдромов. ^{6, 10– 15} Ранее опубликованные графики роста DS основаны на американском, ^{6, 10} сицилийском, ¹¹ и голландском ¹² населении. Графики роста American DS ⁶ часто используются во всем мире. Как мы показали ранее, средний конечный рост шведских мальчиков с DS превышает средний конечный рост американских мальчиков, ⁹ , и, поскольку сообщаемая разница в конечном росте между американскими мальчиками и девочками была низкой, ⁶ возникла необходимость в новые графики роста DS.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы создать диаграммы роста для шведских детей с DS и сравнить их с используемыми в настоящее время диаграммами роста DS Cronk и коллег ⁶ и шведскими стандартными диаграммами роста Karlberg и коллег. ¹⁶

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основано на данных 4832 обследований 354 детей и подростков с СД, 57% мужчин и 43% женщин. Дети родились между 1970 и 1997 годами.Данные по 203 детям (120 мужчин, 83 женщины) с СД были собраны из записей всех лиц с СД в четырех различных педиатрических отделениях Швеции (Детская больница Уппсальского университета, Центральная больница Дандерида, Центральная больница Эскильстуны и больница округа Хальмстад). Другой набор данных был получен от 151 ребенка (83 мальчика, 68 девочек) с DS, родители которых ответили на обращение в журнале для родителей детей с умственными недостатками. Единственными детьми, которые были исключены, были 10 пациентов, которые ранее получали гормон роста в рамках исследования.Таким образом, в исследование были включены все остальные дети, независимо от осложняющего заболевания, такого как врожденный порок сердца и гипотиреоз. Количество наблюдений в расчете на одного ребенка несколько отличалось между двумя группами (таблица 1), но не наблюдалось различий между группами по параметрам, связанным с ростом. Большинство детей были белыми и родились в Швеции.

Стол 1

Распределение количества детей и количества наблюдений для двух групп шведских детей с синдромом Дауна

Для построения графиков роста использовались следующие данные: возраст на момент обследования (годы и месяцы), рост (см), вес (кг) и окружность головы (см).Также был рассчитан индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ). Графики роста охватывают период от рождения до 18 лет, за исключением окружности головы, которые охватывают первые четыре года жизни.

Данные для каждого пола были разделены на 44 различные возрастные группы: интервалы в один месяц в течение первых двух лет жизни, интервалы в три месяца в течение третьего года жизни и интервалы в один год после этого (таблица 2). Каждый ребенок предоставил только один набор данных для каждой возрастной группы.Если были доступны данные более чем одного обследования в пределах интервала, использовались данные первого обследования.

Стол 2

Размерность выборки проанализированных мужчин и женщин с синдромом Дауна

Графики роста сравнивались с теми, которые используются в настоящее время для детей с СД, на основе исследований американских детей в исследованиях Кронка и его коллег ⁶ (рост и вес) и Палмера и коллег ¹⁰ (окружность головы).Также было проведено сравнение со шведскими стандартными диаграммами роста для здоровых детей согласно Карлбергу и его коллегам, ¹⁶ , которые хорошо соответствуют данным Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). ¹⁷

Данные для веса и ИМТ были преобразованы в логарифмы перед статистическим анализом, чтобы получить нормальные распределения. Все графики роста основаны на средних значениях и стандартных отклонениях с использованием системы взвешенной регрессии, распределенной Джанделем. ¹⁸ Использовали программное обеспечение Microsoft Excel 97 SR-1 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США) и SigmaPlot, Scientific Graph System, версия 3 для Windows (Jandel Scientific Software, Сан-Рафаэль, Калифорния, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рисунках 1 и 2 представлены графики роста мальчиков и девочек. Средняя длина тела при рождении мальчиков и девочек с DS составила 48 (2,3) см (рис. 1A и 2A), что соответствует -1,5 SD и -1 SD соответственно на диаграммах роста здоровых шведских детей. ¹⁶

Рисунок 1

Диаграммы роста мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B) для определения роста (среднего (SDS)).

Рисунок 2

Диаграммы роста для роста (среднего (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Средний конечный рост самцов с DS (рис. 1B) составил 161.5 (6,2) см (−2,5 SD, шведский стандарт ¹⁶ ) и у женщин с DS (рис. 2B) 147,5 (5,7) см (−2,5 SD ¹⁶ ), в результате чего разница между полами составляет 14 см. . Средние итоговые значения роста, нанесенные на графики роста американских детей с DS, ⁶ находились на 95-м и немного выше 50-м центилях, соответственно. Люди с DS достигли своего окончательного роста в относительно молодом возрасте: 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин (рис. 1B и 2B).

На рисунках 3 и 4 показаны диаграммы веса.Мальчики имели средний вес при рождении 3,0 (0,6) кг (рис. 3A), что соответствовало -1,2 SD. ¹⁶ Средний вес в возрасте 18 лет составлял 61 (8,3) кг (рис. 3B), что соответствовало -0,4 SD согласно шведскому стандарту ¹⁶ и 55-му центилю американских диаграмм роста DS. ⁶ Соответствующие цифры для женщин с DS составили 2,9 (0,3) кг (-1,5 SD ¹⁶ ) и 54 (7,5) кг (-0,5 SD ¹⁶ и 25-й центиль ⁶ ), соответственно (рис. 4A и B ). Индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг / м ² наблюдался у 31% мальчиков и 36% женщин в возрасте 18 лет (рис. 5A и B).

Рисунок 3

Графики роста веса (среднего (SDS)) мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 4

Таблицы роста веса (среднего (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 5

Средний ИМТ мальчиков (A) и девочек (B) с синдромом Дауна от рождения до 18 лет.

На рисунках 6A и B показано увеличение окружности головы. При рождении у мальчиков средняя окружность головы составляла 33,0 (1,7) см, что соответствует -0,5 стандартного отклонения, тогда как в 4-летнем возрасте она составляла 48 (1,4) см, -2,0 стандартное отклонение, шведский стандарт. ¹⁶ Окружность головы у девочек с СД развивалась аналогичным образом со средними значениями 32,5 (1,6) см при рождении и 47,5 (1,2) см в возрасте 4 лет, что соответствует −0,7 SD и −2,0 SD, ¹⁶ соответственно.

Рисунок 6

Графики роста окружности головы (среднее значение (SDS)) мальчиков (A) и девочек (B) с синдромом Дауна от рождения до 4 лет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диаграммы роста, характерные для синдрома

, были разработаны для нескольких различных расстройств, например, синдрома Дауна, ^{6, 10– 12} синдрома Тернера, ¹³ синдрома Нунана, ¹⁴ и синдрома Прадера – Вилли. ¹⁵ Эти таблицы являются важными инструментами при оказании медицинской помощи этим детям. Низкий рост — кардинальный признак синдрома Дауна. Осложняющие заболевания, такие как целиакия, гипотиреоз и дефицит гормона роста, могут усугубить задержку роста.Для выявления дополнительных отклонений в росте необходимо использование графиков роста, специфичных для детей с СД. В этом исследовании мы представляем графики роста от рождения до 18 лет для детей с СД.

Модель роста характеризуется сниженной скоростью роста от рождения до подросткового возраста, особенно в возрастном интервале от 6 месяцев до 3 лет и в период полового созревания. По сравнению со здоровыми мальчиками, мужчины с DS имели среднюю длину при рождении и окончательный рост в возрасте 18 лет, соответствующие -1.5 SD и −2,5 SD, ¹⁶ соответственно. Когда настоящие данные сравнивались с американскими диаграммами роста DS ⁶ , окончательный рост соответствует 95-му центилю. Довольно заметная разница в итоговом росте между шведскими и американскими мужчинами с DS в настоящее время не может быть объяснена, но может быть вызвана такими факторами, как этническое разнообразие и различия в размере исследуемых групп.

Девочки с DS в настоящем исследовании имели среднюю длину при рождении -1 SD и средний конечный рост в возрасте 18 лет -2.5 SD по шведскому стандарту. ¹⁶ Окончательный рост девушек с DS был немного больше, чем у американских девушек. Длину рождения наших детей с СД нельзя сравнивать с таковой у американцев, поскольку последние графики роста начинаются в возрасте 1 месяца.

Люди с DS достигли своего окончательного роста в относительно молодом возрасте: 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин. Это согласуется с более ранними исследованиями, в которых сообщалось о раннем наступлении половой зрелости. ^{6, 8, 9} Наши результаты также показывают, что у людей с DS наблюдается снижение пубертатного скачка роста, что способствует низкому конечному росту. В отличие от американских данных ⁶ наши люди с DS имели такую ​​же разницу в среднем окончательном росте между полами, как и здоровые люди.

Определенные группы, в которых преобладает умственная отсталость, такие как синдромы Прадера – Вилли и Барде – Бидля, предрасположены к избыточной массе тела. ¹⁹ Несмотря на то, что средний конечный рост был выше, чем у их американских коллег, средний вес в 18 лет среди шведских мужчин с DS был близок к 50-му центилю соответствующих американских мужчин.Средний вес шведских девочек с СД находился на 25-м центиле американских диаграмм роста ⁶ в возрасте 18 лет. Несмотря на то, что одна треть людей с СД имела избыточный вес (ИМТ> 25 кг / м ² ), по определению Национального института здоровья (NIH), ²⁰ в возрасте 18 лет данные о массе и росте Американские люди с СД указывают, что избыточный вес является более серьезной проблемой в последней группе.

Учитывая умственную отсталость, связанную с ДС, большой интерес представляет рост головы.Наши результаты показывают, что средняя окружность головы у детей с DS была меньше, чем у здоровых шведских детей, но немного больше, чем у американских детей с DS. В соответствии с предыдущими исследованиями, наблюдалась гендерная разница в окружности головы: голова мужчины была больше, чем голова женщины. ^{10, 11}

Хотя оптимальным выбором для создания диаграмм роста было бы продольное проспективное исследование, основанное на повторных обследованиях большой и репрезентативной группы, недостатки в отношении временных ограничений и логистики делают эту модель менее привлекательной.Другой способ сбора данных — это множественные и раздельные обследования в разных возрастах, но с учетом 354 детей и 4823 обследований такой анализ даст менее 15 наборов данных в каждой группе, что не даст надежных диаграмм роста. В настоящем исследовании мы использовали как повторные данные для каждого ребенка, как в продольном исследовании, так и несколько обследований разных детей в одной возрастной группе, как в поперечном исследовании. Это обычное решение, когда анализируется рост в определенных группах с относительно небольшим количеством субъектов. ^{6, 12, 21, 22}

Ни один ребенок не был исключен из настоящего исследования в результате дополнительных нарушений. Таким образом, леченный гипотиреоз и глютеновая болезнь не должны в значительной степени влиять на рост. Врожденные пороки сердца могут повлиять на рост, но являются частью синдрома у 50% населения DS. ²³ Было показано, что разница в среднем росте при сравнении лиц без или с легким врожденным пороком сердца и лиц с умеренным или тяжелым пороком сердца не превышает 2 см для мальчиков и приблизительно 1 см.5 см для девочек до 8 лет. Соответствующая разница в весе колеблется от 0,5 до 2 кг. ⁶

Чтобы убедиться в отсутствии предвзятости при отборе детей для исследования, средние баллы и стандартные отклонения всех параметров сравнивались между двумя группами детей, включенных в исследование. Не было различий ни по одному из параметров, связанных с ростом, у детей, включенных в апелляцию, по сравнению с таковыми из четырех педиатрических отделений.

Поскольку невозможно переключиться с измерения высоты лежа на спине на рост стоя в фиксированном возрасте у детей с СД, в 2-летнем возрасте нет разницы в росте, как в шведских стандартах для здоровых детей. ¹⁶ Наблюдалось лишь небольшое отклонение кривой в возрасте от 2 до 4 лет.

В данной работе мы не приводим сравнения между нашими диаграммами роста DS и соответствующими голландскими и сицилийскими диаграммами роста. Сицилийские диаграммы роста основаны на довольно небольшом количестве детей и охватывают только период до 14 лет.Таблицы роста детей с СД в Голландии похожи на наши графики, но основаны на менее чем половине экзаменов.

Синдром Прадера – Вилли и DS имеют много общих черт, связанных с ростом. Никаких различий в препубертатном периоде не выявить, сравнивая графики роста, характерные для этих двух синдромов. ²⁴ Положительный эффект терапии гормоном роста хорошо известен при синдроме Прадера-Вилли ²⁵ и может также иметь значение при лечении детей с СД. ^{24, 26– 28}

Рост — отличный показатель состояния здоровья как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Это особенно очевидно при таких расстройствах, как СД, которое связано с дисфункцией нескольких систем органов. Низкий рост — характерная черта ДС, но есть ярко выраженная индивидуальная изменчивость. На эту вариацию влияют как генетические факторы дополнительной хромосомы 21, так и наследственные родительские факторы. Кроме того, на рост могут влиять сопутствующие заболевания.Дети с СД являются большими потребителями медицинской помощи, и их осматривают разные врачи. Графики роста, предназначенные для детей с СД, поэтому являются важными инструментами в повседневном медицинском наблюдении, а также в мониторинге лечения, стимулирующего рост.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Общества Sävstaholm, Шведского совета медицинских исследований (грант № K00-72X-09748-10A), Фонда Гиллберга и Фонда Карла Тесдорфса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Миккельсен М. . Синдром Дауна: цитогенетическая эпидемиология. Наследие 1977; 86: 45–50.

2. ↵

   Линдстен Дж. , Марск Л., Берглунд К., и др. . Заболеваемость синдромом Дауна в Швеции в 1968–1977 гг. В: Burgio GR, Fraccaro M, Tiepolo L, и др. , ред. Трисомия 21 . Human Genetics, Suppl 2. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer, 1981: 195–210.

3. ↵

   Cullum L , Liebman J. Связь врожденного порока сердца с синдромом Дауна (монголизм). Am J Cardiol1969; 24: 354–7.

4. ↵

   Björkstén B , Bäck O, Hägglöf B, Tärnvik A. Иммунная функция при синдроме Дауна. В: Güttler F, Seakin JWT, Harkness RA, eds. Врожденные пороки иммунитета к фагоцитозу . Ланкастер: MTP Press Limited, 1979: 189–98.

5. ↵

   Джордж EK , Mearin ML, Bouquet J, и др. .Высокая частота глютеновой болезни при синдроме Дауна. Журнал Педиатр, 1996; 128: 555–7.

6. ↵

   Cronk C , Crocker AC, Pueschel SM, и др. . Графики роста для детей с синдромом Дауна: от 1 месяца до 18 лет. Педиатрия 1988; 81: 102–10.

7. ↵

   Куряк А , Киркинен П. Ультразвуковая картина роста плодов с хромосомными аберрациями. Acta Obstet Scand 1982; 61: 223–5.

8. ↵

   Сара В.Р. , Густавсон К.Х., Аннерен Г., и др. . Соматомедины при синдроме Дауна. Biol Psychiatry 1983; 18: 803–11.

9. ↵

   Арнелл Х. , Густафссон Дж., Иварссон С.А., и др. . Рост и пубертатное развитие при синдроме Дауна. Acta Paediatr 1996; 85: 1102–6.

10. ↵

    Палмер С , Кронк С, Пуэшель С.М., и др. .Окружность головы у детей с синдромом Дауна (0–36 месяцев). Am J Med Genet 1992; 42: 61–7.

11. ↵

    Piro E , Pennino C, Cammarata M, и др. . Диаграммы роста синдрома Дауна на Сицилии: оценка 382 детей в возрасте 0–14 лет. Am J Med Genet Suppl1990; 7: 66–70.

12. ↵

    Cremers MJ , van der Tweel I, Boersma B, и др. . Кривые роста голландских детей с синдромом Дауна.J Intell Disabil Res 1996; 40: 412–20.

13. ↵

    Lyon AJ , Preece MA, Grant DB. Кривая роста детей с синдромом Тернера. Арч Дис Чайлд 1985; 60: 932–5.

14. ↵

    Witt DR , Keena BA, Hall JG, и др. . Кривые роста при синдроме Нунана. Clin Genet 1986; 30: 150–3.

15. ↵

    Дворецкий MG , Мини ФДж.Антропометрическое исследование 38 человек с синдромом Прадера-Лабхарта-Вилли. Am J Med Genet 1987; 26: 445–55.

16. ↵

    Karlberg P , Taranger J, Engström I, и др. . Физический рост от рождения до 16 лет и продольные результаты исследования за тот же период. Acta Paediatr Scand Suppl 1976; 258: 7–76.

17. ↵

    Hamill PV , Drizd TA, Johnson CL, и др. .Кривые роста НЧС для детей от рождения до 18 лет. Соединенные Штаты. Vital Health Stat111977; (165): i – iv, 1–74.

18. ↵

    Fox E , Шоттон К. Преобразования и нелинейная регрессия. Версия SPW 3.0, октябрь 1995 г.

19. ↵

    Gunay-Aygun M , Cassidy SB, Nicholls R. Prader-Willi и другие синдромы, связанные с ожирением и умственной отсталостью. Behav Genet1997; 27: 307–24.

20. ↵

    Национальные институты здравоохранения .Заявление о первых федеральных клинических рекомендациях по ожирению . NIH News Advisory 3 июня 1998 г.

21. ↵

    Ранке MB , Стуббе П., Маевски Ф., и др. . Спонтанный рост при синдроме Тернера. Acta Paediatr Scand Suppl 1988; 343: 22–30.

22. ↵

    Karlberg J , Albertsson-Wikland K, Naerra RW, и др. . Контрольные значения для спонтанного роста у девочек Тернер и их использование для оценки эффектов лечения.В: Хиби I, Такано К., ред. Основные и клинические подходы к синдрому Тернера . Амстердам: Excerpta Medica, 1993: 83–92.

23. ↵

    Frid C , Drott P, Lundell B, и др. . Смертность при синдроме Дауна в связи с врожденными пороками развития. J Intell Disabil Res1999; 43: 234–41.

24. ↵

    Аннерен Г. , Тувемо Т., Густафссон Дж. Терапия гормоном роста у маленьких детей с синдромом Дауна и клиническое сравнение синдромов Дауна и Прадера-Вилли. Growth Horm IG Res 2000; (приложение B): 87–91.

25. ↵

    Lindgren AC , Hagenäs L, Müller J, и др. . Лечение гормоном роста детей с синдромом Прадера-Вилли благоприятно влияет на линейный рост и композицию тела. Acta Paediatr1998; 87: 28–31.

26. ↵

    Annerén G , Tuvemo T, Carlsson-Skwirut C, и др. . Лечение гормоном роста у маленьких детей с синдромом Дауна: влияние на рост и психомоторное развитие.Arch Dis Child, 1999; 80: 334–8.

27. Аннерен Г. , Густавссон К. Х., Сара В. Р., и др. . Задержка роста при синдроме Дауна в отношении инсулиноподобных факторов роста и гормона роста. Am J Med Genet 1990; (приложение 7): 59–62.

28. ↵

    Аннерен Г. , Сара В.Р., Холл К, и др. . Рост и реакции соматомедина на гормон роста при синдроме Дауна.Arch Dis Child 1986; 61: 48–52.

% PDF-1.4 % 23 0 объект > endobj 58 0 объект > поток 1998-07-21T18: 13: 47Z2021-02-27T22: 18: 39-08: 002021-02-27T22: 18: 39-08: 00 Acrobat Distiller Command 3.01 для Solaris 2.3 и более поздних версий (SPARC) uuid: 6c64cd4b-1dd2- 11b2-0a00-d80927bd7700uuid: 6c64cd4d-1dd2-11b2-0a00-

0000000application / pdf конечный поток endobj 20 0 объект > endobj 24 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 4 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 59 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 60 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 84 0 объект [87 0 R 88 0 R] endobj 85 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 116.0027008 624.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 286.33002 557.99994 тм (1998; 102; 507) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 2.50049 1 тд (Вал Аббасси) Tj / T1_2 1 Тс -3.74997 1.00001 Td (Рост и нормальное половое созревание) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 456,83197 475,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.222 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/102/Supplement_3/507)Tj 0 г 6.37651 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 419 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Park Avenue, Itasca, Illinois, 6 \ 0143. Copyright \ 251 1998) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .