Реферат профилактика болезней органов дыхания: Профилактика заболеваний органов дыхания (Реферат)

Профилактика болезней органов дыхания

Система дыхания, как и прочие системы организма человека, имеет собственные механизмы защиты. Эти механизмы предотвращают расстройства функционирования системы дыхания. Тем не менее, и такая защита нуждается в поддержке, которая заключается в профилактике заболеваний органов дыхания.

Самой простой и эффективной профилактикой заболеваний органов дыхания считается проведение времени на свежем воздухе и регулярное проветривание помещения.

Курение и употребление спиртных напитков отрицательно сказываются на дыхательной системе. Все вредные вещества, попадающие в организм из табачного дыма или из алкоголя, попадают в ткани легких, травмируя слизистую. В этой связи курильщики входят в группу риска заболеваний дыхательной системы, в частности раком. Кроме того,  они чаще подвержены развитию таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема легких. Соответственно, одной из мер профилактики заболеваний органов дыхания является отказ от сигарет и от спиртного.

Другие меры профилактики заболеваний органов дыхания включают специальную гимнастику. Правильным и естественным считается носовое дыхание, которое не сопровождается никакими шумами. А вот ротовое дыхание не является нормальным, так как полость рта является органом не дыхательной, а пищеварительной системы.

Преимущество носового дыхания еще и в том, что, проникая в легкие сквозь полость носа, воздух согревается и очищается. Кроме того, носовая полость, в частности расположенные в ней волоски, задерживает болезнетворные микробы и грязь, не давая им проникнуть внутрь дыхательной системы.

Кроме всего прочего, дыхание носом эффективно стимулирует  нервы полости носоглотки, значит, происходит стимуляция активности головного мозга. В этой связи эффективной профилактикой заболеваний органов дыхания является правильное носовое дыхание.

Профилактикой заболеваний органов дыхания могут служить ингаляции. Ингаляция – это вдыхание пара горячей жидкости, в качестве которой может выступать отвар лечебных трав или, например, пар от картошки.

Однако именно лекарственные травы являются самым эффективным средством для ингаляций. Они снимают воспаление и убивают болезнетворные микробы, заживляют слизистую. В современной медицине часто применяют специальные ингаляторы на основе холодного пара. Такие препараты за счет их компактности и удобства использования можно применять по мере необходимости в любом месте. В состав средства для таких ингаляторов могут входить лекарственные добавки растительного происхождения для усиления терапевтического эффекта и ускорения выздоровления.

К слову, комнатные горшечные цветы также обеспечивают прекрасную профилактику заболеваний органов дыхания, так как вырабатывают кислород, поглощая углекислоту. Кроме того, растения обладают свойством задержания вредных соединений, которые вредят дыхательной системе. По признанию ученых  самым полезным растением считается хлорофитум, который рекомендуется располагать в местах повышенного загрязнения.

Очень полезны для профилактики заболеваний органов дыхания эфирные масла, особенно хвойных пород деревьев – можжевельника и сосны. Такие масла можно приобрести в любой аптеке, а их использование очень простое. Для того, чтобы вдыхать аромат эфирных масел, необходимо закапать несколько капель в аромалампу и зажечь под ней свечу. Ароматы создадут крайне полезный микроклимат в любом помещении. Кроме того, вдыхание ароматов целебных масел значительно сокращает сроки выздоровления при заболеваниях дыхательных путей. Полезно также добавлять несколько капель масла  в воду для купания.

Информация подготовлена по материалам сайта
Министерства здравоохранения Республики Коми

Профилактика заболеваний органов дыхания

Профилактика заболеваний органов дыхания

Дыхание — основа жизнедеятельности человека, это процесс обмена кислорода и углекислого газа меду организмом человека и окружающей средой. Человек рождается с двумя здоровыми легкими.

Но на протяжении всей жизни он сам того не подозревая наносит огромный вред своим органам дыхания.

Негативное воздействие вредных факторов окружающей среды (химическое, биологическое, механическое загрязнение, температурные перепады, повышенная влажность воздуха) способствует воспалительным процессам дыхательных путей. Все заболевания органов дыхания подразделяются на инфекционные (грипп, пневмония, туберкулез), воспалительные (бронхит, трахеит, плеврит) и аллергические (бронхиальная астма). Чтобы избежать заболевания органов дыхания, необходимо придерживаться некоторых профилактических мер.

Профилактика заболеваний органов дыхания:

• Чистый и свежий воздух — залог здоровья органов дыхания . В дыхательные пути обычного городского жителя за сутки попадает около 20 триллионов частиц инородных веществ (токсинов). Ежедневно проветривайте помещение и делайте влажную уборку. Разведение комнатных растений в помещении способствуют насыщению воздуха кислородом и очищению от микроорганизмов.
• В качестве профилактики простудных заболеваний проводите ингаляции. Ингаляция — это вдыхание горячих паров, насыщенных легкоиспаряемыми эфирными маслами трав, которые оказывают обеззараживающее, ранозаживляющее, противовоспалительное воздействие на дыхательные пути. Такие процедуры благоприятно скажутся на вашем здоровье. Сегодня существует достаточно много компактных ингаляторов, которые можно использовать в домашних условиях. Купить ингалятор для ребенка Вы можете, например, на сайте ingalatory.ru.  Кстати, добавляя настои лекарственных трав, эфирные масла в ингалятор, вы можете проводить профилактические процедуры, а также лечение простудных заболеваний не только детям, а и всем членам своей семьи! Чаще гуляйте на свежем воздухе в сосновом лесу. Это своего рода естественная ингаляция. Сосна и можжевельник практически делают воздух стерильным.
• Правильное дыхание. Единственно правильным и естественным дыханием является дыхание через нос. Воздух, поступая через носовую полость, не только нагревается, но и очищается от частичек пыли и вредных микроорганизмов, обеззараживается.
• Дыхательная гимнастика. В качестве профилактики заболеваний органов дыхания желательно ежедневно делать дыхательные упражнения. Такими оздоровительными дыхательными методиками, пользовались еще 5000 лет назад. Сегодня вы можете с ними ознакомиться на занятиях йоги и бодифлекса.
• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Здоровый образ жизни
  . Правильное, полноценное, витаминизированное питание, регулярное закаливание, отказ от курения — являются основой здоровья всего вашего организма.
• Избегайте общественных мест в период эпидемии вирусных заболеваний.
• Используйте марлевые повязки при необходимости.
• Если вы находитесь на предприятии, где идет выброс вредных веществ используйте респираторы. Знайте, на вредном производстве обязана работать система фильтров и специализированная вентиляция.
• Ежегодно делайте медицинское обследование, в период роста инфекционных заболеваний проводите вакцинацию. При первых симптомах заболевания обращайтесь немедленно к врачу.

   

Ваше здоровье находится в ваших руках. Берегите себя!

ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница»

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным среди взрослых и детей. Болезни органов дыхания характеризуются полиэтиологичностью, тяжестью клинического течения, частыми осложнениями.

На распространенность заболеваний дыхательной системы влияют: воздействие неблагоприятной окружающей среды, выбросы промышленных предприятий и выхлопные газы автотранспорта, загрязненность воздуха помещений, низкий иммунитет и др. Это способствует тому, что болезни органов дыхания продолжают занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности жителей многих стран, определяя актуальность вопроса и необходимость объединения усилий специалистов различных отраслей.

К примеру, бронхит развивается очень быстро в тех случаях, когда происходит постоянное повреждение слизистых оболочек, бронхов какими-либо частицами, находящимися в воздухе.

Когда слизистые оболочки и бронхи постоянно повреждаются дымом, пылью, иными частицами, то возникает потребность часто кашлять, для того, чтобы устранить мокроту из дыхательных путей больного.

Еще одной причиной бронхита является климат, не очень благоприятный для человека, а именно: постоянная сырость, частые изменения погодных условий, туманы.

Бронхитом также чаще болеют люди при плохом питании, переохлаждениях, плохих условиях жизни, люди с низкой массой тела, которые курят. Курящие, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3–4 раза чаще, чем свободные от этой вредной привычки. Не меньший вред, чем курение, приносит работа на вредном производстве. Работники шерстяных, химических, хлебопекарных заводов также в большой мере подвержены бронхиту.

Типы бронхитов

У детей существуют три типа бронхитов: острый простой, острый обструктивный и острый бронхиолит (возникает у младенцев и грудных детей, поражает мелкие бронхи).

У взрослых различают две формы болезни: острую и хроническую.

Бывает аллергический тип бронхита. Его симптомы: отсутствие повышения температуры тела; сухие рассеянные хрипы, одышка, которые возникают на вдохе. После устранения провоцирующего фактора признаки обострения быстро ликвидируются.

Если у больного токсический либо химический вид бронхита, то развитие болезни происходит вследствие попадания в дыхательные пути раздражающего вещества. Это могут быть пары кислот, пыль, газ.

Симптомы токсическо-химического бронхита: отсутствие желания принимать пищу; головные боли; мучительный кашель; выраженная одышка, которая может приводить к удушью; боли колющего характера в районе груди; признаки дыхательной недостаточности и гипоксемии; синюшность слизистых оболочек; жесткое дыхание и сухие хрипы.

Если у человека острый бронхит, то его отличают следующие симптомы: выраженный сухой кашель, который становится влажным; температура тела может достигать 39 градусов; повышенная потливость; озноб, работоспособность падает; умеренная либо яркая симптоматика. Если болезнь протекает тяжело, то у больного возникает выраженная одышка. Острая болезнь проходит спустя две недели. Если больной пренебрегает лечением либо лечение оставляет на половине пути, то болезнь может перейти на хроническую стадию.

Меры профилактики

Укрепление всего организма, усиление его защитных качеств.

Физическая активность, закаливающие процедуры, правильное питание и отказ от вредных привычек — все это помогает противостоять любым болезням. Эти общие рекомендации являются в то же время инструкциями по предотвращению болезней бронхов, легких и других органов дыхания.

Прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание помещений, тренированная иммунная система — это одни из способов избежать бронхитов и воспаления легких.

Родители должны закаливать детей, своевременно лечить простуду и водить ребенка на медосмотры, выполнять рекомендации, выданные врачами; обучать правилам поведения на улице, во время игр.

Взрослым в отопительный сезон желательно применять топливо более высокого качества с меньшим содержанием золы и серы в угле. При удалении золы увлажнять ее, желательно одеть маску. Для сельских населенных мест — для хранения угля выделить во дворе место, по мере завершения отопительного сезона удалить. Ни в коем случае шлак и золу не применять в качестве заградительного материала в период половодья, паводков.

В период неблагоприятных метеоусловий, при безветрии и влажной погоде, тем, кто страдает хронической обструктивной болезнью легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, нужно носить маски, избегать мест, где большая загазованность и запыленность: обочин и перекрестков дорог, на удалении не менее 2-х метров от обочины дороги, санитарно-защитной зоны таких предприятий, как силикатные и асбестовые заводы, котельные.

На рабочих местах, где отмечается большая загрязненность воздуха помещений (производство, связанное с применением и изготовлением сыпучих материалов, химическая и пищевая промышленность и т.д.) – использовать индивидуальные средства защиты.

Осуществлять постоянный контроль за состоянием здоровья, обращаться в здравпункты промышленных предприятий и заниматься оздоровлением (прием витаминных комплексов, рациональное и здоровое питание с учетом физической и умственной нагрузки, способствующих повышению сопротивляемости организма).

Содержать в чистоте салон автомобиль, в летний период отказаться от применения освежителя воздуха, который является смесью химикатов, и действие которых усиливается под воздействием высокой температуры.

Отказаться от курения, которое разрушает непосредственно органы дыхания и усугубляет любое их заболевание либо ограничить курение до 1- 2 сигарет в день.

Отказаться от алкоголя либо ограничить его прием.

 

Источник: сайт Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК

полезная информация от Медицинского центра №1

Дыхание — это одно из важнейших функций в человеческом организме. При помощи дыхания человек получает необходимый объём кислорода для осуществления функционирования всех систем и органов.

Функции органов дыхания

Когда речь идёт о заболеваниях системы органов дыхания, самая очевидная их неприятность — это ухудшение газообмена с ослаблением отдельных функций. Ведь система органов дыхания является совершенно уникальной системой, при помощи которой человек может не только вдыхать и выдыхать (т.е. выполнять процесс газообмена между внешней и внутренней середой), но в тоже время и выполнять цепь полезных функций: теплообмен, защитные и иммунные функции.
Если разложить на плоскость все органы дыхания взрослого человека, то они покроют 100 квадратных метров площади. Теперь понятно, почему такую важную роль играют органы дыхания в процессе теплообмена — как много нагретого воздуха выводят лёгкие из внутренних органов?
Без работы лёгких невозможно представить поддержку баланса многих полезных веществ в организме — хлорида, магния, липидов, калия. Система органов дыхания первая, кто встречают неблагоприятные факторы внешней среды при защите организма от инфекций и загрязнений, а также от обычного холода.

Заболевания органов дыхания

Заболевания системы органов дыхания представляют собой раздел, который включает в себя целое направление серьёзных заболеваний, имеющих связь с поражением дыхательных путей у человека. Заболевания системы органов дыхания играют особую роль среди всех болезней, и чаще всего формируются из-за непосредственного влияния факторов внешней среды. В особых случаях заболевания органов дыхания могут возникать после того, как человек перенёс серьезную болезнь.
Ввиду того, что дыхательная система человека располагается в грудной клетке, где находится система кровообращения всего организма, то очень важно избавиться от заболевания дыхательной системы на самом раннем этапе её развития. Иногда даже типичный кашель может привести к серьёзным последствиям.
Пульмонология — это раздел медицины, который занимается лечением заболеваний системы органов дыхания. Пульмонолог — это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике болезней органов дыхания (трахея, бронхи, лёгкие).

Лечение заболеваний органов дыхания

Высококвалифицированные пульмонологи клиники “ЛОР-Астма”, используя уникальную без операционную методику лечения болезней органов дыхания, помогают восстановить функцию органов дыхания и провести профилактику заболеваний.

Заболевания органов дыхания — диагностика и лечение в Москве, цена

Считается, что заболевания органов дыхания — это одна из самых часто встречающихся патологий, с которыми пациенты обращаются к врачу. Они заметно снижают качество жизни пациента и зачастую плохо поддаются самостоятельному лечению. Кроме того, на состояние органов дыхательной системы серьезное влияние оказывает окружающая среда, в том числе экологическая обстановка, в связи с чем в последние годы число пациентов с этими заболеванияим заметно выросло.

Терапевты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов дыхания и направляют пациентов к врачам, специализацией которых является лечение органов дыхания.

Причины заболеваний органов дыхательной системы

К наиболее частым причинам заболеваний органов дыхательной системы относятся следующие:

• микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже — паразиты). Наибольшая роль среди этих возбудителей принадлежит бактериям, которые вызывают такие серьезные заболевания, как бронхит и пневмония, а также вирусам, в том числе вирусам гриппа
• различные аллергены, в том числе бытовые, аллергены животных, пыльца растений и т.д.
• экологические факторы
• наличие заболеваний других органов и систем

Основные заболевания органов дыхательной системы

Атаке вирусов и бактерий может подвергнуться любой из отделов дыхательной системы.

Различают следующие основные заболевания.

Ларингит и фарингит — воспаление глотки. Главный признак — «першение» в горле, осиплость голоса, кашель.

Трахеит — воспаление трахеи, основным признаком которого служит сухой кашель. Он обостряется ночью или рано утром, а также усиливается при вдохе, смехе, физической нагрузке. Может незначительно повышаться температура тела.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое может протекать как самостоятельное заболевание и как вторичный процесс при различных заболеваниях. При бронхите пациента мучает сухой кашель, который постепенно переходит во влажный. Может повышаться температура тела, пациент чувствует общее недомогание.

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором наиболее ярким симптомом является кашель с выделением мокроты. Также при пневмонии больной жалуется на слабость, одышку, повышение температуры тела.

Плеврит — воспаление плевры — оболочки, покрывающей легкие. Основной симптом — боль в боку, которая усиливается при кашле или вдохе.

Бронхиальная астма — заболевание, которое имеет аллергическую природу, но влияет на состояние органов дыхательной системы, и в частности бронхов. Просвет бронхов сужается, в результате чего у больного возникает одышка на выдохе, а также кашель.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это понятие объединяет группу заболеваний бронхо-легочной системы, которые приводят к нарушению бронхиальной проходимости. Основные признаки заболевания — кашель с выделением небольшого количества мокроты и одышка.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочной системы. Наиболее часто для комплексной диагностики используются такие методы, как анализ крови, рентген и эндоскопия. Всеми этими возможностями располагает Клинический госпиталь на Яузе.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Болезни органов дыхания — ГБУЗ АО Областной клинический противотуберкулезный диспансер

Министерство здравоохранения Астраханской области 
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Болезни органов дыхания

Причины болезней органов дыхания

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др. Основная причина — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты).

Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

• Бытовые аллергены — домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).
• Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.
• Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
• Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.
• Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).
• Пищевые аллергены (коровье молоко).
• Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха, бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания – это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Ещё один симптом – кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая кровь встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты – это Боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия) – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

• Инструментальные и лабораторные методы исследования. Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания. Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).
• Методы функциональной диагностики. Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов. 

Спирография – это измерение объема лёгких. С помощью спирографии врач анализирует уровень потребления кислорода, т.е. выявляет резервы дыхательной системы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжёлой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности.

Спирометрия – это достаточно простой и информативный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания с целью выявления хронической бронхолёгочной патологии и оценки эффективности лечения. Спирометрия также может использоваться в качестве мотивационного инструмента, например, когда необходимо убедить курильщика прекратить курение, показав ему результаты теста, свидетельствующие о нарушении функции лёгких.

• Лабораторные методы исследования. Микроскопическое исследование мокроты, для определения ее состава, это может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца. Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы и обязательно проходить каждый год флюорографическое обследование. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением!

При уже имеющихся хронических заболеваниях (хронический бронхит, бронхиальная астма) — стараться устранить аллергены из воздуха, тщательная санация очагов хронической инфекции и соблюдать назначения врача.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хронической патологии.

---

Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

Больше информации здесь:
www.гбуз-ао-цмп.рф

 

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского, д.2/6
Тел. (факс) 8 (8512) 51-24-77, 
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Болезнь органов дыхания у гериатрических больных реферат по медицине

ПЛАН Введение………………………………………………………………… 3 Болезнь органов дыхания у гериатрических больных. 1.Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении……………. 4 2.Сбор мокроты для лабораторного анализа………………………… 5 3.Помощь при кровохаркании и легочном кровотечении………….. 7 3.1.Подготовка к бронхоскопии……………………………………. 9 3.2.Плевральная пункция……………………………………………. 9 3.3.Ингаляция лекарственных веществ…………………………….. 10 4.Одышка………………………………………………………………. 10 4.1.Помощь при проявлении удушья. Уход за больными, страдающими одышкой…………………………………………….. 11 4.2.Оксигенотерапия………….………..……………………………. 12 Заключение…………………………………………………………….. 14 Список использованной литературы…………………………………. 15 Введение 1 Многие заболевания у людей пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует особого наблюдения. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к нарушениям температуры окружающей среды, питанию, к изменениям светового и звукового режима, к лекарствам. Подверженность их инфекциям, воспалительным процессам обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость психики, а при сосудистых заболеваниях мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, самокритичности, капризность, беспомощность, а подчас и неопрятность требуют особого внимания и терпения со стороны близких. Учитывая склонность пожилых и старых людей к застойным явлениям, сопровождающимся пневмонией, рекомендуется в пределах допустимого поддерживать их активность (чаще поворачивать и т.п.). Нередко врач стремится ограничить постельный режим этим больным, назначает массаж, дыхательную гимнастику. Все это надо обязательно выполнять, несмотря на то, что такие процедуры и сокращение срока постельного режима иногда вызывают недовольство больных. Болезни органов дыхания отмечаются многообразием клинико- морфологических проявлений. В возникновении болезни органов дыхания важное значение имеют биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии), химические и физические агенты, наследственные факторы и возрастные особенности. Возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного фактора, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, к которым относятся аэродинамическая фильтрация, гуморальные и клеточные факторы общей и методной защиты. Болезнь органов дыхания у гериатрических больных. 2 Кашель с выделением мокроты бывает при хронических бронхитах, когда в бронхах имеется жидкой консистенции секрет, например при воспалении легких (пневмонии), образовании гнойника в легких (абсцессе легкого), расширении бронхов (бронхоэктазии) и др. Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в течение суток, в каком положении больного она лучше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах. Мокрота бывает слизистой, бесцветной, вязкой, слизисто-гнойной, гнойной. Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных скапливающаяся за ночь мокрота утром, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс. Медицинский персонал должен следить за выделением больным мокроты – количеством, цветом, запахом, примесями. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта). Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу с крышкой. В целях дезинфекции плевательница на 1/3 объема заполняется раствором хлорамина. При гнойных заболеваниях легких откашливание мокроты ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному ее отхождению. Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно – это т. н. «дренаж положением». При одностороннем процессе – это положение больного на здоровом боку. Дренаж положением назначается по указанию врача. В каждом стационаре сестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным и помогает в ее осуществлении. 3. Помощь при кровохаркании и легочном кровотечении При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови медсестра должна запретить вставать больному с постели, придать ему полусидячее положение 5 и немедленно поставить в известность лечащего врача. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, ксилол-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. При легочном кровотечении иногда производят переливание крови. Необходимо постоянно находиться у постели больного до полного прекращения кровотечения, контролируя пульс и измеряя давление. Ухаживая за больным с кровохарканьем, необходимо помнить, что банки, горчичники, грелки на грудную клетку противопоказаны. Пищу больному давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины. Одним из симптомов заболевания органов дыхания являются боли в грудной клетке, обычно они бывают при плеврите. При появлении болей в грудной клетке необходимо: помочь больному выбрать удобное положение, хорошо укрыть его, по назначению врача поставить банки, горчичники, если боли не уменьшаются в результате отвлекающей терапии – дать обезболивающие препараты. Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При повышении температуры, сопровождающейся ознобом, медсестра должна хорошо укрыть больного, положить теплые грелки к ногам, напоить его крепким чаем. Необходимо наблюдать за пульсом, артериальным давлением, чтобы своевременно предупредить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности. Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарно-гигиенических мероприятий: 1) следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой. Плевательницу необходимо дезинфицировать 3 %-ным раствором хлорамина; 6 2) часто (не реже 4–6 раз в сутки) проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин. Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений. Эта уборка проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств (1 %-ного раствора хлорамина). При наличии у больного мокроты возникает необходимость в ее повторном исследовании – микроскопическом, бактериоскопическом и т. д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая в чистую стеклянную баночку. Перед сбором мокроты т. о. больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3–5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Собирают мокроту для общего анализа в клинической лаборатории. Определяют цвет, характер мокроты, наличие примесей. Кроме того, по назначению врача в лаборатории выполняются микроскопическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования. Мокроту для бактериологического посева собирают натощак после чистки зубов и полоскания полости рта в стерильную посуду, закрытую плотной крышкой. При подозрении на туберкулез производится микроскопическое изучение мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нельсона . В ряде случаев при подозрении на туберкулез производится посев мокроты на специальные среды. Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к антибиотикам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную соответствующей питательной средой – кровяным агаром, сахарным бульоном и др. При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые) мокроту сразу необходимо сразу отправить в лабораторию, т. к. эти клетки быстро разрушаются. 3.1. Подготовка к бронхоскопии Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Она проводится специальным прибором – бронхоскопом. При 7 Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. 3.4. Помощь при проявлении удушья. Уход за больными, страдающими одышкой Резко выраженная одышка, возникающая внезапно, носит название удушья. Оно является следствием общего нарушения бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, заполнения просвета вязкой мокротой – и называется бронхиальной астмой. В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких. При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. При приступе бронхиальной астмы следует пациенту дать лекарства, снимающие спазм бронхов, которые принимаются через рот (теофедрин, эфедрин, антасман и др.). У ряда больных удается снять приступ применением лекарственных аэрозолей из карманных ингаляторов (сальбутамола, астмопента беротека и др.). При этом надо помнить, что действие ингалируемого препарата тем эффективнее, чем глубже он введен в дыхательные пути. Иногда помогают отвлекающие процедуры (горчичники, банки на спину, ручные и ножные ванны). Следует дать больному увлажненный кислород. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Палаты, в которых находятся больные с одышкой, должны быть просторными, иметь хорошую вентиляцию, быть обеспечены централизованной подачей кислорода, а при отсутствии этого на посту медсестры должно иметься достаточное количество кислородных подушек. 10 3.5. Оксигенотерапия Оксигенотерапия – это применение кислорода с лечебной целью. При осуществлении процедуры кислород можно подавать из кислородной подушки через носовые катетеры, через маску. Современные палаты оборудованы для централизованной подачи кислорода из кислородных баллонов. Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальное устройство, позволяющее подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. В больничных учреждениях наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30–60 мин несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. В настоящее время увлажнение кислорода достигается его пропусканием через аппарат Боброва. При отсутствии централизованной системы можно осуществлять подачу кислорода из подушки. Мундштук обертывают влажной марлей для увлажнения кислорода, держат его на расстоянии 4–5 см от больного. Скорость поступления кислорода регулируют краном на трубке. Подушки хватает на 4–7 мин, затем ее заменяют новой или вновь наполняют кислородом. В настоящее время при многих заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, применяют гипербарическую оксигенацию – лечение кислородом в специальных барокамерах под повышенным давлением. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в различные среды организма. 11 Заключение Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний. У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота — из крови. Развивается гипоксия — состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, 12

Резюме

— Исследование респираторных заболеваний в NIOSH

РЕЗЮМЕ Респираторные заболевания в результате профессионального облучения имеют серьезные неблагоприятные последствия влияние на здоровье рабочих, с Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), по оценкам, смертельные случаи от профессиональных респираторных заболеваний и злокачественных заболеваний На наноразмеров приходится около 70% всей смертности от профессиональных заболеваний. NIOSH имеет диапазон исследовательской деятельности в рамках Программы исследования респираторных заболеваний (RDRP), что предназначены для защиты здоровья рабочих.Эти мероприятия сосредоточены на заболеваниях дыхательных путей, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких такие как силикоз и асбестоз, респираторные инфекционные заболевания, включая туберкулез и птичий грипп и тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и респираторный раков.

В этом отчете оценивается актуальность деятельности ПРРР по повышению квалификации безопасности и здоровья и оценивает влияние, которое исследования программы оказали на сокращает количество вредных воздействий, заболеваний и травм, связанных с работой.Это один из нескольких отзывов на основании запроса от NIOSH в национальные академии, направленного независимо оценивают несколько программ NIOSH. Обзор этого комитета проводился . на основе структуры, установленной родительским комитетом, учрежденным Национальным комитетом Академий. В этом рамочном документе установлена ​​система баллов от 1 до 5 для . влияние и актуальность, где 5 является наивысшим.

Актуальность программы оценивалась по степени приоритетности исследований и связь с улучшением защиты рабочих мест.Учтенные факторы включают частоту и серьезность последствий для здоровья, а также количество людей в риск, структура программы и степень учета стейкхолдеров ввод. Воздействие исследования программы оценивается с точки зрения его вклада для здоровья и безопасности рабочих. В рейтинге комитет присвоил 5 баллов. актуальность. Это отражает мнение комитета о том, что деятельность, связанная с большинство стратегических целей относятся к наиболее приоритетным предметным областям и имеют высокую актуальность для улучшения защиты рабочих мест и что RDRP занимается передачей мероприятий на значительном уровне. Комиссия присвоила 4 балла в рейтинге . удара. Это отражает мнение комитета о том, что большинство подпрограмм в рамках RDRP внесли большой вклад в охрану здоровья и безопасность работников на основе конечных и общепринятых промежуточных результатов. Если бы комитет получил вариант предоставления нецелочисленных оценок, оценка воздействия программы составила бы от 4 до 5.

Комитет дает рекомендации, призванные помочь NIOSH идентифицировать возможностей повысить актуальность и влияние своего исследовательского портфеля.Эти Рекомендации включают акцент на необходимости расширения деятельности по надзору до . обнаруживать воздействие агентов, вызывающих болезнь, и обнаруживать вспышки известных заболеваний и выявить новые респираторные заболевания, поражающие рабочих. Комитет также рекомендует продолжать поддержку исследований по развитию и совершенствованию методов более раннего и точного выявления респираторных эффектов, продолжение исследований о молекулярных механизмах, лежащих в основе патогенеза респираторных заболеваний на рабочем месте упрощает характеристику тех агентов (или атрибутов этих агентов), ответственных за для неблагоприятных респираторных эффектов, оценка генетической изменчивости, влияющей на рабочих и исследования по совершенствованию респираторной техники.

Рекомендации комитета важны, несмотря на высокие баллы, полученные за актуальность и влияние. Высокие баллы отражают руководство по ранжированию, установленное . Рамочный комитет и признание комитетом финансовых ограничений действовала RDRP. Оценка комитета необходима ретроспективно тив. Рекомендации являются перспективными и призваны помочь убедиться, что RDRP продолжает продвигаться к своей цели по защите работников от респираторное заболевание.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

NIOSH был учрежден Законом о безопасности и гигиене труда 1970 года для «проведения… исследований, экспериментов и демонстраций, касающихся безопасности и гигиены труда», а также для разработки «инновационных методов, технологий и подходов для решения [ эти] проблемы »(Публичный закон 91-596, 84 STAT. 1590, 91-й Конгресс, S.2193, 29 декабря 1970 г.). Как часть Центров по контролю и профилактике заболеваний при Министерстве здравоохранения и социальных служб, NIOSH уполномочен проводить исследования, обучение и просвещение по вопросам здоровья и безопасности работников; проводить исследования на месте для оценки опасностей на рабочем месте; рекомендовать стандарты охраны труда и техники безопасности; и финансировать исследования других агентств и частных организаций.

NIOSH имеет широкий портфель мероприятий, который поддерживает ряд промышленных секторов, включая горнодобывающую промышленность; здравоохранение и социальное отношение; изготовление; транспорт, складирование и коммунальные услуги; строительство; сельское, лесное и рыбное хозяйство; торговля; и сервис. Одним из компонентов этих мероприятий является RDRP, заявленная миссия которого состоит в том, чтобы «обеспечивать национальное и международное лидерство в профилактике респираторных заболеваний, связанных с работой, используя научный подход для сбора и обобщения информации, создания знаний, предоставления рекомендаций и предоставления продуктов и услуги тем, кто может осуществить профилактику.«Связанные с работой респираторные заболевания представляют собой серьезную серьезную проблему. NIOSH указывает, что на смерть от профессиональных респираторных заболеваний и злокачественных новообразований приходится около 70% всей смертности от профессиональных заболеваний.

Интересы и исследования RDRP охватывают весь NIOSH. Программа представляет широкий круг лиц и групп, которые действительно работают с профессиональными респираторными заболеваниями, в том числе в нескольких подразделениях и лабораториях NIOSH. Профилактика профессиональных респираторных заболеваний была ключевой частью исследовательского портфеля NIOSH с момента создания агентства в 1970 году, когда, например, в соответствии с Федеральным законом о здоровье и безопасности угольных шахт проводились обследование состояния здоровья и исследования, связанные с пневмокониозом рабочих угольной промышленности (CWP). 1969 г.Текущие связанные с работой респираторные заболевания и расстройства, которые изучает NIOSH, включают широкий спектр неблагоприятных последствий для здоровья, включая заболевания дыхательных путей, такие как астма и ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, такие как силикоз и асбестоз, респираторные инфекционные заболевания, такие как туберкулез, птичий грипп и SARS. и рака дыхательных путей. Эти последствия для здоровья могут возникать в широком диапазоне профессиональных условий и варьироваться от легких обратимых состояний до прогрессирующих смертельных заболеваний и могут быть связаны с краткосрочным или долгосрочным воздействием.Эти последствия для здоровья имеют огромные последствия для здоровья рабочих и, в более широком смысле, для национальной экономики.

ОПЛАТА КОМИТЕТУ

В сентябре 2004 года NIOSH обратился к национальным академиям с просьбой пересмотреть несколько программ NIOSH с точки зрения воздействия и актуальности их работы по сокращению травм и заболеваний на рабочем месте и определить будущие направления, в которых их работа могла бы развиваться. «Комитет по обзору исследовательских программ NIOSH» (именуемый «рамочный комитет») был создан как комитет по надзору и создал рамочный документ, который будет использоваться для оценки отдельных программ.Программа RDRP была выбрана в качестве одной из программ для проведения такой проверки. В конце 2006 года Национальный исследовательский совет созвал комитет для обзора программы исследований респираторных заболеваний NIOSH. Вкратце, в постановлении задачи комитету поручено оценить влияние программы и ее актуальность для вопросов здоровья и безопасности на рабочем месте и дать рекомендации по улучшению. При проведении обзора перед комитетом была поставлена ​​задача оценить актуальность мероприятий программы для улучшения безопасности и гигиены труда и оценить влияние, которое исследования программы оказали на снижение связанных с работой опасных воздействий, заболеваний и травм. Полное изложение задачи представлено в главе 1. Согласно протоколу оценки, созданному рамочным комитетом, этому комитету было поручено оценить эффективность программы по ее актуальности и влиянию по шкале от 1 до 5 (см. Вставку S-1). . Комитету также было предложено дать качественную описательную оценку усилий программы и предложения по возникающим проблемам, для решения которых программа должна быть подготовлена.

BOX S-1

Критерии оценки для обзоров программы NIOSH из рамочного документа. Рейтинг воздействия Рейтинг релевантности

В состав оценочного комитета вошли члены, обладающие опытом в области эпидемиологии, оценки воздействия, промышленной гигиены, ингаляционной токсикологии, медицины труда и пульмонологии. Комитет рассмотрел RDRP, сосредоточив внимание на периоде с 1996 года, признав, что улучшение здоровья рабочих в отношении респираторных заболеваний, которые произошли в этот период, могут быть результатом более ранней исследовательской деятельности NIOSH.В период с октября 2006 г. по март 2007 г. комитет встречался трижды. Первые две встречи были сессиями по сбору данных, которые включали презентации сотрудников NIOSH и других приглашенных докладчиков на открытом заседании, где была предоставлена ​​возможность для комментариев заинтересованных сторон и широкой общественности. Также были проведены посещения объектов NIOSH в Моргантауне, Цинциннати и Питтсбурге.

ОБЗОР RDRP

Обзор RDRP следует за организацией стратегических целей программы.Были поставлены пять целей, призванных поддержать изложенное выше заявление о миссии RDRP:

• Профилактика и сокращение профессиональных заболеваний дыхательных путей.

• Профилактика и сокращение интерстициальных заболеваний легких, связанных с работой.

• Профилактика и сокращение числа инфекционных респираторных заболеваний, связанных с работой.

• Профилактика и уменьшение злокачественных заболеваний дыхательных путей, связанных с работой.

• Предотвращение респираторных и других заболеваний, потенциально возникающих в результате профессионального воздействия наноматериалов.

Каждая из этих стратегических целей имеет несколько подцелей и компонентов, по которым NIOSH предоставил информацию комитету. Некоторые другие мероприятия RDRP пересекаются с этими подцелями — например, надзор, оценка опасности для здоровья и программа технической помощи, реагирование на чрезвычайные ситуации и готовность к стихийным бедствиям, политика в отношении респираторов, а также деятельность по отбору проб и аналитическим методам.

Оценка релевантности и воздействия

В главе 2 данного отчета подробно описываются мероприятия NIOSH, промежуточные и конечные результаты, относящиеся к каждой из стратегических целей RDRP и их подцелей; оценка актуальности и оценки воздействия этих мероприятий и результатов следует за этим описанием.Чтобы получить баллы для программы в целом, комитет рассмотрел свою оценку актуальности и воздействия деятельности NIOSH, направленной на отдельные подцели программы. Затем он качественно взвесил их, чтобы прийти к общей оценке программы. Актуальность оценивалась с точки зрения степени приоритетности исследований и связи с улучшением защиты рабочих мест. Принимаемые во внимание факторы включают частоту и серьезность последствий для здоровья и количество людей, подвергающихся риску, структуру программы и степень учета вклада заинтересованных сторон.Воздействие исследований программы оценивается с точки зрения их вклада в здоровье и безопасность рабочих. Критерии оценки описаны во вставке S-1.

Комитет присвоил 5 баллов в своем рейтинге релевантности. Это отражает мнение комитета о том, что деятельность, связанная с большинством подцелей, относится к наиболее приоритетным предметным областям и имеет большое значение для улучшения защиты рабочих мест, и что RDRP участвует в деятельности по передаче на значительном уровне.Это особенно верно для деятельности, связанной с интерстициальными заболеваниями легких, а также многих частей деятельности, связанной с дыхательными путями и инфекционными заболеваниями и злокачественными новообразованиями. Комитет также отметил, что деятельность, связанная с нанотехнологиями, очень актуальна, хотя в этой развивающейся области еще предстоит увидеть какое-либо воздействие, связанное с промежуточными или конечными результатами. Действия, относящиеся к частям некоторых подпрограмм, включая некоторые виды деятельности, связанные со злокачественными новообразованиями и инфекционными заболеваниями, не достигают этого наивысшего уровня актуальности, как это отражено в оценке подпрограмм, описанных в главе 2.Но эти мероприятия NIOSH относятся к важным исследовательским областям, имеющим некоторую связь с улучшением защиты рабочих мест.

По оценке воздействия комитет присвоил 4 балла. Это отражает мнение комитета о том, что большинство подпрограмм в рамках RDRP внесли значительный вклад в охрану здоровья и безопасность работников на основе конечных и общепринятых промежуточных результатов, в то время как другие имели меньшее влияние или влияние трудно заметить. Например, документально подтвержденное снижение распространенности сенсибилизации к латексу, раннее снижение (до 2000 г.) CWP и снижение смертности, связанной с силикозом, в горнодобывающей промышленности оказали большое влияние на защиту здоровья рабочих.В других случаях — например, из-за отсутствия новых возникающих инфекционных заболеваний или дальнейшего распространения инфекционных заболеваний, таких как птичий грипп и SARS, — почти невозможно разделить вклад NIOSH в ограничение возникновения или распространения респираторных заболеваний и, как следствие, снижение в опасности или смерти для подвергшихся воздействию рабочих. Тем не менее, поскольку RDRP играет важную роль в разработке и распространении систем индивидуальной и строительной защиты органов дыхания, руководящих документов и учебных материалов для их использования, справедливо отметить, что Программа по инфекционным заболеваниям помогла сдержать то, что могло быть более серьезным. катастрофа с большей ценой человеческих жизней.После долгих раздумий о том, как взвесить оценки различных подпрограмм, комитет пришел к консенсусу, что программа явно лучше, чем требовалось, с оценкой 4, но не в сумме, что комитет поставил бы на 5 баллов. была предоставлена ​​возможность предоставления нецелочисленных оценок, оценка воздействия программы была бы от 4 до 5.

Выявление новых проблем и областей исследований

Комитет оценил прогресс ПРРР в нацеливании на новые исследования, имеющие отношение к будущим улучшениям в защита рабочего места от профессиональных респираторных заболеваний и стремилась определить новые важные области исследований, важные для миссии NIOSH.В главе 3 представлены несколько конкретных областей, представляющих интерес, связанных с различными подцелями. Один из вопросов, который повторяется в ходе обсуждения, — это важность надежного эпиднадзора за болезнями и воздействием токсичных веществ. Это наблюдение необходимо для определения возбудителей заболеваний, выявления вспышек известных заболеваний и выявления новых респираторных заболеваний, поражающих рабочих. Мероприятия по надзору имеют решающее значение для достижения целей всех основных программных целей и для оценки эффективности текущих и будущих мероприятий RDRP.Комитет понимает, что нехватка финансовых и кадровых ресурсов, а не недостаток осведомленности или опыта, являются основными причинами неадекватного наблюдения. В то время как необходимые ресурсы вряд ли появятся в ближайшем будущем, комитет решительно подчеркивает это ограничение как постоянную и возникающую проблему. Мероприятия по надзору за заболеваниями и мониторингу воздействия на рабочем месте обычно требуют тесного сотрудничества с промышленностью, как видно из усилий по борьбе с хронической бериллиевой болезнью, CWP и COPD, а также респираторными злокачественными новообразованиями.Комитет поддерживает текущее и поощряет будущее сотрудничество в исследованиях профессиональных заболеваний, особенно перед лицом появляющихся доказательств связи между воздействием и исходом.

Комитет поддерживает ряд текущих мероприятий RDRP, направленных на профилактику заболеваемости в будущем и возникающих болезней. Эти мероприятия включают разработку и совершенствование методов (например, спирометрии, рентгенографии и новых биомаркеров) для более раннего и более точного обнаружения респираторных эффектов, продолжение исследований молекулярных механизмов, влияющих на патогенез респираторных заболеваний на рабочем месте, определение характеристик этих агентов ( или атрибуты этих агентов), ответственных за респираторные эффекты, и оценки генетической изменчивости, которая влияет на восприимчивость рабочих. Основным средством предотвращения заболеваний и защиты здоровья работников NIOSH является снижение и устранение воздействия токсичных веществ и патогенных организмов. В этом отношении исследования NIOSH по улучшению респираторов являются еще одним важным средством решения проблемы респираторных заболеваний среди рабочих.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОГРАММЫ

Как указано в обсуждении оценки RDRP, комитет весьма положительно оценивает прошлые и текущие исследования. В этом разделе комитет предоставляет сводные рекомендации и краткое обоснование каждой из стратегических целей программы и сквозных вопросов, определенных комитетом; см. вставку S-2, где приводится краткое изложение этих рекомендаций.Комитет надеется, что эти рекомендации помогут NIOSH определить возможности повышения актуальности и воздействия его исследовательского портфеля. В главе 4 настоящего отчета эти рекомендации представлены более подробно.

BOX S-2

Краткое изложение рекомендаций. Стратегическая цель 1: Профилактика и сокращение числа заболеваний дыхательных путей, связанных с работой Улучшение выявления астмы, связанной с работой, фиксированной обструктивной болезни дыхательных путей, связанной с работой, и соответствующие экспозиции.

Стратегическая цель 1: Профилактика и сокращение заболеваний дыхательных путей, связанных с работой

1.

Улучшить выявление астмы, связанной с работой, фиксированной обструкции, связанной с работой заболевание дыхательных путей и соответствующие воздействия. Комитет обеспокоен тем, что новый подход к установлению приоритетов в промышленном секторе NORA2 ¹ может привести к уменьшению акцента на необходимых исследованиях, связанных с заболеваниями дыхательных путей. RDRP должен систематически оценивать, не нарушается ли работа, связанная с астмой, в соответствии с новым подходом.Поскольку влияние профессионального воздействия на бремя астмы у взрослых велико, работа по достижению четырех подцелей, связанных с астмой, связанной с работой (предотвращение и сокращение каучуко-латексной астмы и аллергии среди медицинских работников, предотвращение и сокращение астмы, связанной с работой, в медицинских учреждениях). промышленность по производству изоцианатов, предотвращение и снижение уровня астмы, связанной с работой, связанной с качеством окружающей среды в непромышленных помещениях, и улучшение выявления астмы, связанной с работой, и соответствующих воздействий, более подробно описанных в главе 4), могут иметь потенциально большое влияние на повышение безопасности труда. и здоровье среди U.С. трудовых ресурсов. Что касается ХОБЛ, трудно понять влияние профессионального облучения. Чтобы разобраться в этом вопросе, комитет настоятельно рекомендует, чтобы RDRP продолжала поддерживать популяционные исследования связи между профессиональным воздействием и ХОБЛ, чтобы лучше определять группы работников, подвергающихся наибольшему риску, для планирования превентивных стратегий. В индустрии ароматизаторов реакция RDRP на первоначальную идентификацию облитерирующего диацетил-индуцированного бронхиолита привела к усилиям по эпиднадзору в нескольких местах с целью выявления и предотвращения заболевания.Комитет согласен с тем, что постоянный надзор, предотвращение заражения и исследования механизмов для лучшего понимания этого заболевания должны оставаться приоритетом для RDRP.

Стратегическая цель 2: Профилактика и сокращение интерстициальных заболеваний легких, связанных с работой

2.

Продолжать и расширять усилия по профилактике пневмокониоза угольных рабочих (CWP), силикоз, интерстициальное заболевание легких, вызванное волокном, и хроническая бериллиевая болезнь. Мероприятия, связанные с интерстициальными заболеваниями легких, составляют важнейшее ядро ​​RDRP и обеспечили хорошо задокументированные улучшения в области гигиены труда. Важно, чтобы RDRP продолжала расширять свою деятельность в этих областях, чтобы она могла опираться на свои предыдущие успехи и реагировать на новые вызовы. В частности, комитет рекомендует уделять первоочередное внимание исследованиям увеличения числа случаев CWP, «горячих точек» быстро прогрессирующего CWP, а также возможной роли концентрации и продолжительности воздействия, сорта угля и уровня кремнезема в быстро прогрессирующих случаях CWP. Другими важными областями исследований, которые рекомендует комитет, являются экспериментальные исследования цитотоксичности и фиброгенеза, вызванной диоксидом кремния, а также разработка технологий контроля, которые включают заменители диоксида кремния, покрытия поверхности частиц и меры по уменьшению пыли. Кроме того, асбестоформные волокна, такие как винчерит и тремолит, которые были обнаружены как сдерживающие факторы вермикулита, добытого в Либби, штат Монтана, или волокна синтетического происхождения, такие как нейлоновый флок и тугоплавкое керамическое волокно, требуют дальнейшего изучения с уделением внимания характеристикам волокна. такие как фрагменты расщепления и воздействия на низком уровне, соответственно.Комитет рекомендует, чтобы цель RDRP работала в поддержку нового рекомендованного стандарта OSHA, который приведет к улучшенному контролю для снижения воздействия бериллия в воздухе и на кожу на всех рабочих местах, где он используется. Комитет рекомендует, чтобы эффективность цифровой рентгенографии в надзоре CWP была важным постоянным приоритетом исследований, который будет распространяться на все интерстициальные заболевания легких.

Стратегическая цель 3: Профилактика и сокращение производственных инфекционных респираторных заболеваний

3.

Продолжать поддерживать усилия по защите работников от профессионального облучения и определить механизмы, которые делают рабочих восприимчивыми к респираторным инфекциям. Усиление эпиднадзора за вспышками известных профессиональных респираторных инфекций как , а также возникающие респираторные инфекции. Разработайте всеобъемлющую структуру для Компонента по инфекционным заболеваниям и согласовать с другими федеральными агентствами для принятия технологий обнаружения агентов биотерроризма для защиты рабочих. Усилия RDRP по инфекционным заболеваниям должным образом сконцентрированы на предотвращении заражения за счет использования средств защиты органов дыхания и понимания механизмов, лежащих в основе восприимчивости. Необходим более надежный эпиднадзор за вспышками заболеваний на производстве. Эти три подхода представляют собой основные инструменты NIOSH для предотвращения и уменьшения известных и неизвестных (возникающих) респираторных инфекционных заболеваний. Комитет рекомендует RDRP собирать конкретные данные эпиднадзора за профессиональным туберкулезом и изучать способы улучшения эпиднадзора за туберкулезом.Ему также следует рассмотреть возможность отказа от своей подцели предотвращения вспышек гистоплазмоза, поскольку не планируется никаких новых исследований RDRP и отсутствуют ресурсы для конкретных мероприятий по надзору.

Стратегическая цель 4: Профилактика и сокращение числа злокачественных заболеваний органов дыхания, связанных с работой

4.

Разработать комплексный план по борьбе с респираторными злокачественными новообразованиями в рабочих мест при обеспечении интеграции этого плана с NIOSH и другими федеральными Программа исследований агентства по изучению злокачественных новообразований.Переориентировать исследования на диагностику инструментов для исследования биомаркеров воздействия или раннего выявления риска, специфичного для людей национальных когорт. Воздействие программы респираторных злокачественных новообразований было сильным в отношении трех конкретных канцерогенных факторов, перечисленных в качестве подцелей RDRP: шестивалентный хром, диоксид кремния и выхлопные газы дизельных двигателей. Текущие исследования респираторных злокачественных новообразований, возникающих в результате воздействия на рабочем месте, продолжают решать сложные проблемы, связанные с профессиональным риском рака легких, и RDRP оказался эффективным в привлечении заинтересованных сторон из промышленности и рабочей силы.Чтобы активизировать свои усилия, RDRP необходимо разработать в сотрудничестве с другими соответствующими федеральными агентствами (Национальный институт рака, Национальный институт наук о здоровье окружающей среды, Управление по контролю за продуктами и лекарствами, Министерство обороны, Министерство труда) скоординированный процесс планирования для решения риски профессионального рака для обеспечения комплексного подхода к обнаружению, эпиднадзору и профилактике. Комитет рекомендует, чтобы RDRP обеспечил, чтобы респираторные злокачественные новообразования были хорошо интегрированы в общую программу исследований профессиональных онкологических заболеваний, а не были произвольно отделены от этих усилий.RDRP следует подумать о переориентации своих исследований биомаркеров для раннего обнаружения на биомаркеры воздействия или на раннее обнаружение, которое отвечает потребностям конкретных работников с высоким профессиональным риском заболеть раком легких. RDRP следует продолжить усилия по разработке и проверке методов воздействия твердых частиц дизельного топлива, особенно в присутствии других источников углеродных аэрозолей, а также для проверки методов, используемых для измерения твердых частиц дизельного топлива в угольных шахтах. RDRP следует рассмотреть возможность разработки долгосрочного наблюдения за работниками, подвергающимися воздействию асбеста, и рассмотреть возможность усиления надзора за рисками, связанными с асбестом.

Стратегическая цель 5: Предотвращение респираторных и других заболеваний, потенциально возникающих в результате профессионального воздействия наноматериалов

5.

NIOSH должен продолжать играть ведущую роль в информировании и руководстве Национальные и международные усилия по устранению потенциальных профессиональных опасностей и рисков связано с использованием производимых наноматериалов. Растущее признание полезности наноматериалов в различных промышленных приложениях создало острую необходимость в изучении потенциальных последствий воздействия наночастиц на здоровье и методов контроля воздействия этих частиц.RDRP взяла на себя ведущую роль на национальном и международном уровнях в решении этих вопросов. RDRP хорошо подходит для продолжения разработки методов и технологий оценки воздействия для мониторинга эффективного контроля воздействия наноматериалов в рабочих условиях. Комитет в целом поддерживает исследовательские усилия RDRP по токсичности наноматериалов, экспозиции и дозозависимости в рамках скоординированных усилий с другими федеральными агентствами и с надлежащим установлением приоритетов для выделения ресурсов на решение этой проблемы. Однако комитет обеспокоен тем, что имеющихся данных — особенно о воздействии на здоровье человека — может быть недостаточно для количественной оценки риска, и поэтому предлагает, чтобы RDRP рассмотрел другие подходы для борьбы с потенциальным воздействием этих новых материалов на здоровье в предупредительной манере. .

Общие вопросы

Системы наблюдения

6.

NIOSH должен предоставить соответствующие ресурсы и участвовать в высокоприоритетных эпиднадзор за профессиональными заболеваниями. Соединенные Штаты практически единственные среди высокоразвитых стран в отношении отсутствия всестороннего надзора за профессиональными заболеваниями. Эффективность прошлых мероприятий NIOSH по надзору за заболеваниями, связанными с угольной пылью, как CWP, так и COPD, подчеркивает важность улучшения эпиднадзора за другими профессиональными респираторными заболеваниями. NIOSH должен участвовать в разработке и оценке методов эпиднадзора в качестве первоочередной задачи эпиднадзора за профессиональными респираторными заболеваниями, включая методы систематического обзора и анализа результатов отчетов в рамках программы оценки опасности для здоровья и технической помощи, а также других подходов к сбору данных.

Оценка воздействия

7.

Разработать программный подход к разработке выборки и анализа литических методов, которые включают ученых, занимающихся оценкой воздействия, как неотъемлемую часть RDRP мероприятий. Оценка воздействия является основным компонентом исследований и мероприятий по профилактике профессиональных респираторных заболеваний. Однако в RDRP не делается явного или исчерпывающего акцента на методах оценки воздействия.Кроме того, хотя в прошлом RDRP фокусировался на исследованиях по оценке воздействия, никаких конкретных упоминаний о текущих или будущих потребностях в деятельности по оценке воздействия не делается.

Реагирование на чрезвычайные ситуации

8.

RDRP поощряется к изучению исследовательских стратегий в чрезвычайных ситуациях ответных действий. Например, RDRP должен оценить, насколько исследование , поддерживаемое NIOSH, и медицинское наблюдение аварийно-спасательных служб Всемирного торгового центра и восстановительные работники могут иметь или не иметь отношения к профессиональной астме, связанной с работой фиксированная обструктивная болезнь дыхательных путей, интерстициальные заболевания легких и, возможно, злокачественные новообразования. RDRP внесла важный вклад в экстренное реагирование на недавние бедствия, включая Всемирный торговый центр, теракты сибирской язвы и ураганы Катрина и Рита. Однако гораздо больше можно узнать о взаимосвязях «воздействие — реакция» и, в конечном итоге, о защите аварийно-спасательных служб, проведя продольные когортные исследования, связанные с катастрофическими событиями. Информация о чрезвычайных мерах реагирования на воздействие токсичных веществ должна быть применима к моделям астмы, вызванной раздражителями, фиксированной обструкции дыхательных путей, интерстициального заболевания легких и, возможно, даже злокачественных новообразований.RDRP рекомендуется продолжать развивать сотрудничество с другими агентствами, которые имеют полномочия в области борьбы с инфекциями и терроризмом.

Распределение ресурсов RDRP

9.

RDRP должен отдавать приоритет всем рассматриваемым исследовательским предложениям для финансирование, очное или заочное, в соответствии со стратегическим планом RDRP, , который необходимо периодически обновлять. RDRP была недавно организована, чтобы сделать упор на отраслевые исследования, а не на исследования по болезням; Возникающая проблема заключается в том, как будут рассматриваться приоритетные направления исследований респираторных заболеваний, которые затрагивают разные секторы, особенно потому, что RDRP охватывает многие подразделения и лаборатории в NIOSH. Программе RDRP необходимы системы для управления присуждением заочных грантов, контрактов и соглашений о сотрудничестве, а также для интеграции результатов этого внешнего исследования во внутреннюю программу. Эта система должна гарантировать избежание ненужного дублирования и ненадлежащих расходов на низкоприоритетные исследовательские проекты.

Важность рекомендаций комитета

Рекомендации комитета важны, несмотря на высокие оценки их актуальности и воздействия.Высокие баллы отражают руководство по ранжированию, установленное рамочным комитетом, и признание комитетом финансовых ограничений, в которых действует RDRP. Оценка комитета по необходимости является ретроспективной. Рекомендации являются перспективными и призваны помочь гарантировать, что RDRP продолжит продвигаться к своей цели по защите рабочих от респираторных заболеваний.

1

Второй этап процесса Национальной программы профессиональных исследований (NORA), который установил основу для руководства и организации исследовательской деятельности в условиях финансовых ограничений.

Приоритетная программа исследований по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними

Основные хронические респираторные заболевания (CRD) включают астму и ринит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), профессиональные заболевания легких, нарушение дыхания во сне (SDB), легочные гипертония, бронхоэктатическая болезнь и интерстициальные заболевания легких 1.

Более 1 миллиарда человек всех возрастов страдают ХЗП (таблица 1). Более 500 миллионов из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).Распространенность и тяжесть ХБП возрастают 1.

ХРБ оказывают серьезное неблагоприятное воздействие на жизнь и инвалидность пациентов 1. По оценкам, 4 миллиона человек умерли преждевременно от ХРЗ в 2005 году, и прогнозируется, что во всем мире уровень смертности от ХБП и бремя значительно увеличится в будущем 2.

Каждый человек в мире подвержен факторам риска ХРБ, и доступны эффективные профилактические меры для уменьшения пагубного воздействия факторов риска ХРЗ: курение табака во всех странах, загрязнение воздуха в помещениях и особенно сжигание биомассы в СНСД, загрязнение атмосферного воздуха, нездоровое питание, недостаток физической активности и ожирение, аллергены и профессиональные агенты 1, 3, 4.Последствия этих факторов начинаются еще до рождения и продолжаются на протяжении всей жизни 5–7. Многие из них являются общими для других неинфекционных заболеваний (НИЗ) 2. Кроме того, в некоторых странах инфекционные заболевания (включая туберкулез и ВИЧ / СПИД) увеличивают бремя заболеваемости ХЗП. Эффективные вмешательства могут контролировать ХБП и снижать заболеваемость и смертность.

Большинство CRD происходит в СНСД, что требует учета следующих факторов. 1) Данные о бремени ХРБ и факторах риска скудны, а наблюдение ХРБ недоступно в большинстве СНСД.Следовательно, истинное бремя ХРБ для служб здравоохранения и общества неизвестно. 2) Инфраструктура и программы для управления CRD во многих LIMC недоступны или плохо развиты из-за конкурирующих приоритетов. Ресурсы ограничены и фрагментированы. 3) Средства для диагностики и мониторинга, а также основные лекарственные средства для лечения ХРЗ недоступны и / или не доступны по цене во многих СНСД 8, 9. 4) Стратегии профилактики ХРЗ и укрепления здоровья часто отсутствуют или находятся в зачаточном состоянии. 5) Программы обучения медицинских работников (HCP) уходу и ведению пациентов с ХРЗ требуют усиления.6) Участие пациентов в программах по укреплению здоровья редко или отсутствует. Приоритетная программа исследований должна включать все эти соображения в рамки глобальной борьбы с НИЗ. Для этого требуются как вмешательства, нацеленные на CRD, так и поперечные программы по НИЗ, направленные на борьбу с CRD и укрепление здоровья для их предотвращения.

Среди CRD в настоящее время есть четыре основные темы, по которым необходимы дополнительные исследования: 1) тяжелая / неконтролируемая астма и сопутствующие заболевания; 2) ХОБЛ и сопутствующие заболевания; 3) SDB, связь с ожирением и другими НИЗ; и 4) ранние детерминанты респираторных заболеваний.

Благодарности

К авторам относятся следующие: Ж. Буске (Больница Арно де Вильнев и INSERM, Монпелье, Франция), Ж. Кили (Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), Национальные институты здравоохранения, Департамент здравоохранения США Services, Bethesda, MD, USA), ED Бейтман (факультет медицинских наук, Кейптаунский университет, ЮАР), Дж. Вьеги (Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Институт клинической физиологии, Пиза, и биомедицины и молекулярной иммунологии, Палермо, Италия), А.А. Круз (Faculdade de Medicina da Bahia, Федеральный университет Баии, Бразилия), Н. Халтаев (Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) / Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), Женева, Швейцария), N. Айт Халед (Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция), CE Baena-Cagnani (Католический университет, Кордова, Аргентина), ML Баррето (Instituto de Saude Coletiva, Федеральный университет Баии, Сальвадор, Баия, Бразилия), Н. Билло (Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция), G.W. Canonica (аллергия и респираторные заболевания, кафедра внутренней медицины, Генуэзский университет, Генуя, Италия), K.H. Карлсен (медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия), Н. Шаванн (Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды), А. Чучалин (Научно-исследовательский институт пульмонологии и Российское респираторное общество, Москва, Россия), Я. Дражен (Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США), LM Fabbri (Университет Модены и Реджио Эмилия, Модена, Италия), M.W. Gerbase (Университетские больницы Женевы, Швейцария), M. Humbert (Université Paris-Sud, Service de Pneumologie, Hôpital Antoine-Béclère, Clamart, Франция), G. Joos (Университетская больница Гента, Гент, Бельгия), MR Masjedi (Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран), С. Макино (Школа медицины, Университет Докке, Япония), К. Рабе (Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды), Т. То (Оценочные науки о здоровье детей) , Исследовательский институт, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио, Канада), Л.Чжи (Китайская медицинская ассоциация, Пекин, Китай).

Следующие авторы также являются членами Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA ² LEN): J. Bousquet, G. Viegi, G.W. Canonica, K.H. Карлсен, Л.М. Фаббри, Г. Джоос и К. Рабе.

Авторы проекта благодарны за вклады, полученные от: A. Agusti (Барселонский университет, Барселона, Испания), I. Ahn (Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США), I. Annesi-Maesano (Inserm , Париж, Франция), И.Ансотеги (Госпиталь Вискайя, Бильбао, Испания), А.К. Байгенжин (Евроазиатское респираторное общество, Астана, Казахстан), А. Бен Хедер (Больница А. Мами, Тунис, Тунис), К.С. Bennoor (Национальный институт болезней грудной клетки и больницы, Мохакали, Дакка, Бенгладеш), N. Berend (Сиднейская медицинская школа, Австралия), C. Blaisdell (NHLBI, Bethesda, MD, USA), D. Boayke (Мемориальный институт Ногучи для Медицинские исследования, Колледж медицинских наук, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана), С. Бонини (CNR, Рим, Италия), Л.П. Буле (Université Laval, Квебек, Квебек, Канада), P.J. Bousquet (Университетская больница, Ним, Франция), C.E. Brightling (Университет Лестера, Лестер, Великобритания), P.G. Берни (Имперский колледж, Лондон, Великобритания), А. Буш (Имперский колледж, Лондон, Великобритания), С. Буист (Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, штат Орегон, США), W.W. Бусс (Госпиталь Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, США), П. Камаргос (Департамент педиатрии да факультета медицины, Белу-Оризонти, Бразилия), Т. Казале (Университет Крейтон, Омаха, Северная Каролина, США), М.Каццола (Римский университет Тор Вергата, Рим, Италия), М. Чан-Юнг (Гонконгский университет, Гонконг, Китай), C.Y. Чан (Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Тайбэй, Тайвань), Э. Чхартишвили (Университетская больница, Тбилиси, Грузия), Ю.З. Чен (Клиника и образовательный центр Столичного института педиатрии, Пекин, и Центр исследований и образования астмы, Пекин, Китай), Р. Даль (Университетская больница, Орхус, Дания), Ф. Де Блей (Университетская больница, Страсбург, Франция), П.Демоли (Университетская больница Монпелье, INSERM U657, Hôpital Arnaud de Villeneuve, Монпелье, Франция), H. Douagui (Centre Hospitalo-Universitaire de Béni-Messous, Алжир, Алжир), D. Dumitrascu (Университет медицины и фармации IULIU HATIEGANU, Клуж-Напока, Румыния), D. Enarson (Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция), JL Eiselé (ERS, Лозанна, Швейцария), LR Файралл (Кейптаунский университет, Южная Африка), Ф. Кауфманн (Inserm, Центр исследований в области эпидемиологии и здоровья населения CESP, Вильжюиф, Франция), M.Franchi (Associazione Italiana Pazienti BPCO Onlus, Рим, Италия), D. Gail (NHLBI, Bethesda, MD, США), R. Gerth van Wijk (Университет Эразма, Роттердам, Нидерланды), P. Godard (Университетская больница, Монпелье, Франция), L. Grouse (Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США), T. Haahtela (Хельсинкский университет, Финляндия), E. Hamelmann (Рурский университет Бохума, Германия), P. Hopewell (Калифорнийский университет , Сан-Франциско, Калифорния, США), П. Ховарт (Университетская больница, Саутгемптон, Великобритания), О.Kalayci (Университетская больница, Анкара, Турция), R. Kauppinen (Финский институт легких, Хельсинки, Финляндия), Y.Y. Ким (больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея), В. Колек (Чешский альянс против хронических респираторных заболеваний, Чешское пневмологическое и фтизеологическое общество, Университетская больница, Оломоуц, Чешская Республика), М. Ковальски (Университетская больница, Лодзь, Польша), П. Куна (Университетская клиника, Лодзь, Польша), LTT Ле (Университет медицины и фармации, город Хошимин, Вьетнам), Э. Лемари (Университетская больница, Тур, Франция), К.Лодруп-Карлсен (Университетская больница, Осло, Норвегия), W. McNicholas (Университетская больница, Дублин, Ирландия), Т. Маглакелидзе (Университетская больница, Тбилиси, Джорджия), JL Malo (Госпиталь Сакре-Кёр, Монреаль, Канада), Э. Манцуранис (Университетская больница, Иракелион, Греция), С. Мавале (Детская больница, Мапуту, Мозамбик), Я. Мохаммад (Медицинский факультет Университета Тишрин, Латакия, Сирия), М. Мораиш-Алмейда (SPAIC, Лиссабон, Португалия), Дж. Муллол (Барселонский университет, Барселона, Испания), С.Нардини (Общая больница, Витторио Венето, Италия), Э. Низанковска-Могильницка (Университетская больница, Краков, Польша), П. Ноэль (NHLBI, Бетесда, Мэриленд, США), К. Охта (Медицинский факультет Университета Тейкё, Токио, Япония), П. О’Бирн (Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада), С. Уэдраого (Педиатрический медицинский центр Шарля де Голля, Уагадугу, Буркина-Фасо), Н. Пападопулос (Университетская больница, Афины, Греция), Г. Пассалаква (аллергия и респираторные заболевания, Генуэзский университет, Генуя, Италия), Р.Паванкар (Медицинская школа Ниппон, Бункё-ку, Токио, Япония), Р. Перес-Падилья (Университетская больница, Мехико, Мексика), Т. Попов (Клиника аллергии и астмы, Александровская университетская больница, София, Болгария), А. . Punturieri (NHLBI, Bethesda, MD, США), J. Rosado-Pinto (Лиссабон, Португалия), E. Rabehevitra (университетская больница, Анатанариву, Мадагаскар), M. Salapatas (Ассоциация пациентов Европейской федерации аллергии и заболеваний дыхательных путей EFA. , Брюссель, Бельгия), Б. Самолински (Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша), Х.Дж. Шюнеманн (Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада), Н. Сиафакас (Университетская больница Ираклиона, Греция), F.E.R. Саймонс (Университет Манитобы, Виннипег, МБ, Канада), JC Sisul (Sociedad Paraguaya de Alergia Asma e Inmunología, Парагвай, Асунсьон, Парагвай), Р. Смит (NHLBI, Бетесда, Мэриленд, США), У. Солимен (Медицинский факультет , Миланский университет, Италия), Т. Сооронбаев (Национальный центр кардиологии и внутренней медицины, Бишкек, Кыргызстан), М.А. Таг Эль-Дин (Университет Айн-Шамс, Каир, Египет), В.Таггарт (NHLBI, Bethesda, MD, США), A. Tsoy (Евроазиатское респираторное общество, Астана, Казахстан), M. Twery (NHLBI, Bethesda, MD, США), A. Valiulis (Университетская больница, Вильнюс, Литва), E. Valovirta (Тервейстало Турку, Финляндия), C. Van Weel (Медицинский центр Университета Radboud в Неймегене, Неймеген, Нидерланды), L. Vardy (Health Canada, Оттава, ON, Канада), G. Weinmann (NHLBI, Bethesda, MD , США), А. Йорганчиоглу (Университет Джелал Баяр, медицинский факультет, Маниса, Турция), О. Юсуф (Институт аллергии и астмы, Исламабад, Пакистан), Х.Зар (Университетская больница, Кейптаун, ЮАР), Н. Чжун (Университетская больница, Ганьчжоу, Китай), Т. Зубербьер (Шарите, Берлин, Германия).

Знания и практика предотвращения проблем со здоровьем органов дыхания среди сотрудников дорожной полиции в Катманду, Непал

Введение . Дорожная полиция Катманду постоянно подвергается загрязнению воздуха и подвергается повышенному риску для здоровья. Это исследование было направлено на оценку знаний и практики предотвращения респираторных заболеваний среди сотрудников дорожной полиции Катманду. Методы . Описательное исследовательское исследование было проведено среди сотрудников дорожной полиции (), работающих в шести районах метрополии Катманду с июля по август 2013 года. Всем участникам были розданы анкеты, заполненные самостоятельно. Результаты . Средний возраст (± SD) респондентов составил 28,8 ± 4,3 года. Более половины респондентов имели стаж работы от 6 до 10 лет, средний (± SD) стаж работы составлял 7,9 (± 3,6) лет. Уровень знаний о профилактике респираторных заболеваний был лучше, чем уровень практики среди респондентов.Образование участников не повлияло на уровень практики респондентов, хотя была связь между опытом работы и уровнем практики (). Заключение . Поскольку профилактическая практика оставляет желать лучшего, правительству следует разработать такие планы, как распространение масок для защиты от загрязнения, чтобы повысить уровень практики среди сотрудников дорожной полиции по предотвращению респираторных заболеваний.

1. Введение

Риски и опасности для профессионального здоровья, связанные с загрязненной окружающей средой, стали серьезной проблемой для общественного здравоохранения в условиях незапланированной урбанизации.Загрязнение из-за дорожного движения представляет собой серьезную опасность для здоровья, и, таким образом, такие люди, как дорожная полиция, которые постоянно подвергаются воздействию, могут подвергаться повышенному риску [1, 2]. Сотрудники дорожной полиции вынуждены испытывать физическую нагрузку в окружающей среде, загрязненной дымом, выхлопными газами транспортных средств, звуковыми сигналами, выбросами с близлежащих кирпичных заводов и уносом пыли в воздух едущим автомобилем.

В транспортной ситуации в Метрополисе Катманду преобладает стремительный рост числа моторизованных транспортных средств.В общей сложности 688 026 автомобилей были добавлены в зону Багмати с 1990 по 2013 год, и большинство из них добавляются на уже загруженные дороги в долине Катманду [3]. Из общего числа транспортных средств только 2,7% транспортных средств являются общественными, а 92,1% транспортных средств находятся в частной собственности [4]. Согласно отчету Clean Air Network Nepal, мотоциклы преобладают в составе транспортных средств на 73,2%, а автомобили / джипы / фургоны — на 18,5% [5]. Исследование показывает, что поток транспортных средств в Катманду — двухколесные (мотоциклы) (77,5%), такси (8.2%), легковые автомобили / джипы / фургоны (7,6%), грузовики / мини-грузовики (1,9%), автобусы / маршрутки (1,7%) и микроавтобусы (1,6%) [6].

Загрязнение воздуха от транспортных средств зависит от характеристик топлива, степени сгорания, реакций с другими газами и состояния атмосферы. Основными видами топлива, используемыми в автомобилях Непала, являются дизельное топливо и бензин. Однако фальсификация (в основном керосином) такого топлива может увеличить загрязнение окружающего воздуха. Исследование, проведенное в Непале, показало, что существующее дизельное топливо (коммерчески отпускаемое на автомобильных топливных насосных станциях) указывает на присутствие 30-50% керосина в дизельном топливе [7].

В Непале кризис качества воздуха в городах в основном вызван увеличением выбросов транспортных средств, безудержными строительными работами и неуправляемыми заводами [8, 9]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала Катманду одним из самых загрязненных городов в Азии в отношении уровня PM ₁₀ (твердых частиц) и PM _2,5 в атмосферном воздухе [10]. Неблагоприятные последствия для здоровья из-за загрязнения воздуха варьируются от незначительного раздражения глаз и верхних дыхательных путей до хронических респираторных заболеваний, болезней сердца, рака легких и смерти [11].Выбросы выхлопных газов автомобилей размером более 10 микрон удерживаются в верхних дыхательных путях, а частицы размером менее 10 микрон накапливаются в легких и вызывают респираторные нарушения [12].

По данным ВОЗ, загрязнение атмосферного воздуха стало причиной около 3,7 миллиона преждевременных смертей во всем мире в 2012 году, 88% из которых произошло в странах с низким и средним уровнем доходов [11]. Исследование, проведенное в 2006 году в Непале, выявило факт, что ежегодно в долине Катманду происходит более 1900 преждевременных смертей из-за загрязнения воздуха [13].По данным столичного управления дорожной полиции в Сингха-Дурбаре, около 50 сотрудников дорожной полиции ежедневно заболевают из-за опасной пыли на недавно разрушенных, но еще не восстановленных дорогах (неопубликованные данные). Аналогичным образом, исследование показало, что негативное влияние загрязнения воздуха на здоровье жителей долины Катманду является чрезвычайно серьезным [14]. Таким образом, это исследование было направлено на оценку знаний о респираторных заболеваниях среди сотрудников дорожной полиции в долине Катманду и общих профилактических мерах, принятых ими для предотвращения респираторных заболеваний.

2. Методы

2.1. Дизайн и условия исследования

Описательное исследование было проведено среди сотрудников дорожной полиции, работающих в шести районах города Катманду с июля по август 2013 года. Выбранными районами были Сингха Дурбар, Махараджгундж, Каланки, Котешвор, Гаушала и Калимати. Эти районы были выбраны случайным образом под руководством Управления дорожной полиции города Катманду, Путь Рамшаха. Участки исследования показаны на Рисунке 1.

2.2. Выборка и размер выборки

В исследовании использовалась простая методика случайной выборки. Список всех сотрудников дорожной полиции из каждого района был получен в отделении дорожной полиции столичного округа Рамшах-Пут, Катманду. Выборка была выбрана из тех, кто был доступен в выбранной области, чтобы соответствовать критериям исследования. Таким образом, для исследования было взято 83 пробы. Однако те сотрудники ГИБДД, которые занимались административной работой и имели стаж работы менее 6 месяцев, были исключены из исследования.

2.3. Анкеты и процедура сбора данных

Были разработаны закрытые / открытые структурированные анкеты, которые включали информацию о демографии, знаниях и практике предотвращения респираторных заболеваний. Все анкеты были переведены на непальский язык, чтобы респонденты (сотрудники дорожной полиции) могли ответить на вопросы. Содержание анкеты было разработано в результате обширных консультаций с экспертами в области общественного здравоохранения и отделом дорожной полиции столичного округа Рамшах-Путь, Катманду.Внутренняя согласованность анкет была получена с альфа-баллом Кронбаха 0,83 для знаний и 0,6 для практики.

Предварительное тестирование анкет проводилось с респондентами в филиале Камалпохари, Катманду. Всего в пилотном исследовании приняли участие девять сотрудников дорожной полиции. Изучив их отзывы, семь из девяти сотрудников дорожной полиции упомянули «использование маски против загрязнения» для защиты от загрязнения воздуха в вопросах, связанных со знаниями. Это было добавлено в финальном исследовании.Аналогичным образом, информация о «ротации в зоне дежурства» была добавлена ​​в итоговое исследование, поскольку об этом упомянули пять из девяти сотрудников дорожной полиции. Однако эти предварительные респонденты не были включены в фактическое исследование.

Самостоятельно заполняемые анкеты на непальском языке были розданы всем респондентам исследования. Респонденты были заранее проинформированы о цели исследования, а также о деталях анкет. На заполнение анкет на каждого испытуемого было отведено от 15 до 30 минут.Респонденты заполнили анкету в присутствии исследователя, и анкета была немедленно собрана.

2.4. Этическое рассмотрение

Этическое одобрение было получено исследовательским комитетом Медицинского кампуса, Махараджгундж. Аналогичным образом разрешение было получено от Управления дорожной полиции столицы, Рамшах-Путь, Катманду. Перед сбором данных у каждого респондента было получено устное и письменное информированное согласие. Анонимность и конфиденциальность поддерживались в ходе исследования, и никто не был принужден к участию в исследовании.

2,5. Рейтинг респондентов

В оценку уровня знаний респондентов было включено 14 вопросов, связанных со знаниями. За каждый правильный ответ присваивался один балл, а за каждый неправильный ответ — ноль. Кроме того, за каждый правильный ответ при ответе с несколькими вариантами ответов давалось более одной оценки. Общий балл вопросов, связанных со знаниями, составил 36. Аналогичным образом, при оценке уровня практики респондентов были включены в общей сложности пять вопросов, касающихся профилактической практики респираторных заболеваний.Всего было пять баллов. Ранжирование респондентов производилось следующим образом: ниже среднего (оценка <50%), средняя (оценка от 50% до 69%) и выше среднего (оценка ≥ 70%).

2.6. Обработка и управление данными

Первоначально собираемые данные ежедневно проверялись на полноту. Данные были введены и проанализированы в статистическом пакете для социальных наук (SPSS Inc., версия 18). Описательная статистика была сделана с использованием пропорций, среднего и стандартного отклонения (SD), в то время как логический расчет был сделан с использованием точного критерия Фишера. значение <0,05 считалось значимым.

3. Результаты

Средний возраст (± SD) респондентов составлял годы. Большинство респондентов (94,0%) были мужчинами, и почти четыре пятых респондентов (79,0%) состояли в браке. Что касается образовательного статуса, все респонденты завершили SLC (аттестат об окончании школы), и почти половина из них — средний уровень. Более половины респондентов имели стаж работы от 6 до 10 лет, средний стаж (± SD) составлял 7 лет.9 (± 3,6) (таблица 1).

9047 908 9046 9046 степень Переменные Частота Процент Возраст (в годах) 25–29 40 48,2 30–34 21 25,3 35–40 12 14.5 Среднее (± стандартное отклонение) = 28,8 ± 4,3 Пол Мужской 78 94,0 904,0 Семейное положение Женат 66 79,5 Не женат 16 19,3 1 разлучен 1 12 Образование SLC 28 33,7 Промежуточный уровень 41 49,4 49,4 4 4,8 Опыт работы (в годах) 1–5 18 21. 7 6–10 46 55,4 11–15 17 20,5 16–20 2 2,447 Среди воздействий загрязнения на дыхательную систему большинство (84,3%) отреагировали раком легких, за которым последовала бронхиальная астма (78,3%,). Более девяноста процентов () ответили затруднением дыхания как основным признаком и симптомом респираторных заболеваний.Точно так же, среди способов, почти четыре пятых сообщили, что использование маски, и около трех пятых сообщили, что регулярные медицинские осмотры могут предотвратить последствия загрязнения воздуха. Около трех четвертей сообщили, что маска от загрязнения была подходящей маской для предотвращения загрязнения воздуха (таблица 2). 4 904 9047 Переменные Частота Процент Воздействие на дыхательную систему Рак легкого 70 84,3 Бронхиальная астма 65 78,3 Простуда 59 4807 Кашель 48 57,8 Затрудненное дыхание 75 90,4 Хрипящий звук 59 71.1 Чихание и насморк 44 53,0 Профилактические меры для предотвращения респираторных заболеваний Надлежащее обращение с отходами 5547 6647 65 78,3 Регулярный медицинский осмотр 48 57,8 Меньше работы на загрязненных территориях 49 59. 0 Подходящая маска для защиты от загрязнения воздуха Тканевая маска 14 16,9 Маска для защиты от загрязнений 62 74,7 8,4 88,0% () респондентов имели уровень практики профилактики респираторных заболеваний ниже среднего.Аналогичным образом, 41,0% () респондентов имели средний уровень знаний о профилактике респираторных заболеваний (Рисунок 2). Большинство респондентов (94,0%,) использовали маски в рабочее время, в то время как более половины респондентов проходили ротацию в служебных зонах для предотвращения респираторных заболеваний. Менее одного из 10 респондентов проходили регулярные медицинские осмотры (таблица 3). 04 Переменные Частота Процент Использование масок 9480 78 Сниженные часы работы 10 12,0 Вращение в рабочей зоне 46 55,4 Регулярный осмотр 8 9,6 загрязнение 5 6.0 Уровень практики был ниже среднего (I) у большинства респондентов со средним уровнем образования.Кроме того, не было никакой связи между образованием и уровнем практики (Таблица 4). 9046 SLC () Образование Уровень практики I (%) II (%) III (%) значение 25 (89,3) 2 (7,1) 1 (3,6) 0,32 Промежуточный () 37 (90.2) 2 (4,9) 2 (4,9) Степень бакалавра () 8 (80,0) 2 (20,0) 0 (0,0) Степень магистра () 3 (75,0) 0 (0,0) 1 (25,0) Примечание. I: ниже среднего; II: средний; III: выше среднего. Большинство респондентов со стажем работы от 11 до 15 лет имели уровень знаний выше среднего, за ними следовали респонденты с опытом работы от 16 до 20 лет.91,3% () респондентов со стажем от 6 до 10 лет имели уровень практики ниже среднего. Была обнаружена связь между опытом работы и уровнем практики () (Таблица 5). Опыт (в годах) Уровень знаний Уровень практики I (%) II (%) III (%) значение I (%) II (%) III (%) значение 1–5 () 6 (33. 3) 7 (38,9) 5 (27,8) 0,33 15 (83,3) 1 (5,6) 2 (11,1) 0,04 6–10 () 12 (26,1) 21 (45,6) 13 (28,3) 42 (91,3) 3 (6,5) 1 (2,2) 11–15 () 2 (11,8) 5 (29,4) 10 (58,8) 15 (88,2) 2 (11,8) 0 (0,0) 16–20 () 0 (0.0) 1 (50,0) 1 (50,0) 1 (50,0) 0 (0,0) 1 (50,0) Примечание. I: ниже среднего; II: средний; III: выше среднего. 4. Обсуждение Настоящее исследование показало, что сотрудники дорожной полиции знали о негативном влиянии загрязнения воздуха на их здоровье. Они знали, что загрязнение воздуха может вызвать затруднение дыхания, хрипы, рак легких, бронхиальную астму и пневмонию.Исследования, проведенные в Индии, также показали, что существует повышенный риск возникновения различных респираторных заболеваний, когда сотрудники дорожной полиции находятся в загрязненном воздухе в течение длительного времени [2, 15]. Дорожной полиции важно знать о проблемах, особенно связанных с дыханием, в таких городах, как Катманду. Хотя большинство сотрудников дорожной полиции знали, что им необходимо использовать защитную маску, немногие из них хотели проходить регулярные медицинские осмотры. Регулярные осмотры спасают жизни, даже если нет конкретной проблемы, поскольку отсутствие неприятных симптомов не обязательно гарантирует хорошее здоровье. Некоторые исследования также показали снижение заболеваемости инвазивным раком и снижение смертности у людей, которые проходят регулярные медицинские осмотры [16–18]. Следовательно, деятельность по повышению осведомленности и политика, касающаяся регулярных медицинских осмотров и защиты от загрязненной окружающей среды, должны осуществляться эффективно. Это исследование показало, что уровень знаний о профилактике респираторных заболеваний среди сотрудников дорожной полиции был сравнительно выше, чем уровень практики. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Индии; уровень знаний оказался лучше у большинства сотрудников дорожной полиции, а уровень практики был средним [19].Это может быть связано с финансовыми проблемами, с которыми сталкивается дорожная полиция, поскольку исследования показали, что социально-экономические факторы играют роль в поведении, связанном с обращением за здоровьем. Кроме того, нехватка рабочего времени во время дежурства может помешать посещению регулярных медицинских осмотров [20, 21]. Тем не менее, они должны быть мотивированы на здоровые и безопасные методы борьбы с загрязнением. Кроме того, правительству следует разработать устойчивую политику, направленную на решение таких проблем. В этом исследовании большинство сотрудников дорожной полиции использовали маски для предотвращения респираторных заболеваний.Исследование показало, что использование масок для лица может помочь уменьшить негативные последствия загрязнения воздуха [22]. В этом исследовании меньшинство сотрудников дорожной полиции внедрило в транспортных средствах правила для уменьшения выбросов газов. Это может быть связано с неэффективными правилами предотвращения выбросов от транспортных средств. В долине Катманду автомобильные выбросы являются основным источником загрязнения воздуха [9]. Исследование, проведенное в долине Катманду, показало, что общий расчетный объем выбросов (CO, CO 2 , HC,, SO 2 и PM 10 ) составил 7 231 053. 12 т / год, большинство из которых составляют CO 2 (91,0%) и CO (5,0%) [6]. Кроме того, на момент проведения этого исследования продолжались снос зданий и строительство дорог. Это могло ухудшить состояние воздуха и, в конечном итоге, ухудшить здоровье сотрудников дорожной полиции. Хорошее здоровье сотрудников дорожной полиции и горожан может быть обеспечено только в том случае, если государство будет эффективно проводить техосмотр и проверку выбросов, а также запретить использование транспортных средств, загрязняющих окружающую среду. Настоящее исследование показало, что образование повлияло на уровень знаний в области профилактики респираторных заболеваний среди сотрудников дорожной полиции.Однако не было никакой связи между образованием и уровнем практики по профилактике респираторных заболеваний. Плохая практика дорожной полиции, несмотря на более глубокие знания, не до конца понята, что требует дальнейших исследований в этом отношении. Это исследование также показало, что опыт работы связан с уровнем практики, но не с уровнем знаний. Исследования показывают, что с большим опытом люди повышают свой уровень работоспособности [23]. Лучше изучить профилактические меры против загрязнения воздуха на собственном опыте и применять их в повседневной жизни. Это исследование не было без ограничений. Во-первых, все остановки движения в Kathmandu Metropolis не могли быть учтены из-за бюджетных ограничений. Во-вторых, было бы лучше понаблюдать за практикой сотрудников дорожной полиции, чем предоставлять им анкеты для их заполнения. В будущем можно будет проводить исследования, предлагая некоторые меры, такие как обучение сотрудников дорожной полиции и наблюдение за результатами в их знаниях и практике. Другие последствия для здоровья, такие как нарушение слуха, проблемы с глазами, гипертония и респираторные функции, могут быть изучены дорожной полицией. 5. Заключение Более девяноста процентов сотрудников дорожной полиции отметили, что затрудненное дыхание является основным признаком и симптомом респираторных заболеваний. Среди прочего, использование маски и регулярный осмотр здоровья могут предотвратить последствия загрязнения воздуха. Большинство сотрудников ГИБДД использовали маски в часы работы и ротацию в зонах дежурства для предотвращения респираторных заболеваний. Уровень знаний сотрудников дорожной полиции достаточен, но уровень практики по профилактике респираторных заболеваний неудовлетворителен.Связь уровня практики наблюдалась с опытом работы, но не с образованием дорожной полиции в Катманду. Правительство и заинтересованные органы обязаны решать проблемы и находить эффективные и устойчивые решения для улучшения здоровья сотрудников дорожной полиции в городе. Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Выражение признательности Авторы признательны за поддержку Столичной дорожной полиции Катманду и дорожной полиции, которые участвовали в этом исследовании.Точно так же авторы выражают признательность факультетам медсестринского кампуса Махараджгундж и Трибхуванского университета за их руководство и предложения при проведении этого исследования. Авторы также хотели бы поблагодарить Лесли Мельника, бакалавра наук и менеджмента, Калифорнийский университет в Дэвисе, за корректуру. Центр профилактики и болезней органов дыхания | База данных исследовательского проекта | Исследовательский проект грантополучателя | ЗАКАЗ Центр респираторных заболеваний и профилактики Номер гранта EPA: R826708C003 Подпроект: Это подпроект номер 003, учрежденный и управляемый Директором центра в рамках грант R826708 (EPA не финансирует и не создает подпроекты; EPA присуждает и управляет общим грантом для этого центра). Центр: CECEHDPR — Университет Южной Калифорнии Директор центра: Гонг, Генри Название: Центр профилактики и респираторных заболеваний Исследователи: Гонг, Генри , Гиллиланд, Фрэнк Д. Текущие следователи: Гонг, Генри , Гиллиланд, Фрэнк Д. , МакКоннелл, Роб Скот , Джонс, Крейг Учреждение: Калифорнийский университет — Лос-Анджелес Текущее учреждение: Медицинский центр Ранчо Лос Амигос , Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Руководитель проекта Агентства по охране окружающей среды: Хан, Интаек Срок реализации проекта: 1 января 1998 г. 1 января 2002 г. Сумма проекта: Ссылаться на главный центр аннотация для подробностей о финансировании. RFA: Центры исследования окружающей среды и профилактики заболеваний детей (1998 г.) RFA Text | Списки получателей Категория исследований: Детское Здоровье , Человеческое здоровье Цель: (1) Разработать тщательно контролируемый эксперимент по накоплению депозитов. и измерение выбросов УВ. (2) Оценить эффекты горения. камерные отложения по выбросам углеводородов от современного производства Двигатель с искровым зажиганием.(3) Чтобы измерить влияние CCD на HC выбросы от однокомпонентного топлива. (4) Разработать и утвердить модель механизма (ов), посредством которого отложения в камере сгорания приводят к дополнительные выбросы углеводородов. (5) Изучить эффекты горения камерные отложения на выбросах NO x . Обоснование : Отложения в двигателе (на впускном клапане и сгорании). камера) увеличивают выбросы УВ. Некоторые недавние данные предполагают, что горение отложения в камере также увеличиваются NO x выбросы. Чтобы соответствовать строгим будущим стандартам выбросов, выбросы должны к депозитам придется уменьшить. Первый шаг к этому — лучше количественно оценить эти выбросы и понять механизмы, участвующие в их формирование. Подход : четырехцилиндровый двигатель DOHC Saturn подвергся испытаниям. к стандартизированному циклу накопления депозитов. Горючее с добавками (которое удерживает впускные клапаны и порты чистые) использовался для изоляции воздействия отложения в камере сгорания на выбросах.Измерения выбросов HC и NO x производились непрерывно во время процесс накопления депозита. Параллельно моделируется эффект залежи по выбросам УВ. Статус : Проект завершен. Четыре депозита были проведены испытания на наращивание (100, 50, 25 и 35-часовые испытания). В этих После испытаний выбросы углеводородов стабилизировались примерно через 25 часов. Выбросы углеводородов увеличился в среднем на 14% за счет накопления депозитов.Выбросы углеводородов вернулся к исходному уровню чистого двигателя после камеры сгорания депозиты были удалены. Выбросы NO x , которые, как ожидалось, немного увеличатся во время этих испытаний, показали существенные разброс и четкой тенденции не наблюдалось. Разработанный процесс накопления депозитов показал, что депозиты могут быть систематически и воспроизводимо накапливается в ходе динамометрических испытаний двигателя. В Тенденции выбросов УВ на удивление повторялись.Важное открытие заключалось в том, что выбросы углеводородов увеличивались в течение первых 20 часов работы, а затем стабилизировалась, хотя депозиты продолжали накапливаться. Таким образом, двигатели будут должны быть очень «чистыми», чтобы в значительной степени исключить это увеличение — важный практический вопрос. Эмиссия NO x Отмеченная выше изменчивость, как полагают, связана с изменчивостью двигателей EGR система. Несмотря на усилия по сокращению этого, нет четких тенденций по мере накопления депозитов вверх можно определить. Модель была разработана для объяснения наблюдаемого увеличения выбросов углеводородов. по мере накопления отложений, и отсутствие чувствительности этого увеличения к топливу соединение в индивидуальных испытаниях на углеводородном топливе. Критично для Развитием этой модели были исследования распределения пор по размерам отложения на головке блока цилиндров и на головке поршня (которые имели разные характеристики). Были исследованы три различных механизма, объясняющих влияние ПЗС-матриц на Выбросы УВ.Первый — это вытеснение топливовоздушной смеси в и из более крупных пор отложений при повышении и понижении давления в цилиндре. Второй представляет собой объемный поток, управляемый давлением, в поры отложений в Диапазон размеров пор (1–0,1 микрометра), где важна вязкость. В отложения рассматриваются как пористая среда с предполагаемой проницаемостью. Закон Дарси для потока в пористой среде составляет основу этой модели. В Третий механизм — обычная диффузия молекул топлива в воздух. (или выхлопные газы) в порах отложений.Молекулы топлива диффундируют в поры отложений во время процессов всасывания, сжатия и сгорания и попадают в дымовые газы при расширении и выхлопе процессы. Во время втекания они абсорбируются поверхностями пор. Применяя эти модели к соответствующему диапазону размеров пор и взвешивая попали в ловушку HC из-за относительной важности этих диапазонов размеров, индивидуальные количественно определен вклад механизма в общее воздействие депозитов.Только модель щелей более крупных (<1 микрометра) пор является значительной, и отложения на головке блока цилиндров во много раз превышают отложения на поршне делать вклад. Модель указывает на то, что глубина поры, до которой топливо проникает становится предельно допустимым (~ 100 микрометров для головки блока цилиндров) даже хотя толщина отложений неуклонно увеличивается после этого. Максимальное количество углеводородов, задерживаемых в отложениях, уменьшается за счет окисления и удержание в цилиндре. Приблизительно учитывая эти эффекты дает оценки увеличения выбросов углеводородов двигателя, сравнимые с размеренно увеличивается. Ключевой персонал Аспирант: Хайссам Хайдар Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание в детстве. В настоящее время астма ассоциируется с увеличением частоты госпитализаций и смертности, особенно среди небелых, бедных детей из городских районов. Необходимы исследования для разработки и оценки всеобъемлющих программ на уровне сообществ, предназначенных для уменьшения числа факторов, вызывающих астму в домашних условиях, таких как клещи домашней пыли и тараканы.В этом исследовании дети, страдающие астмой, проживают в центральной части города, в первую очередь из числа меньшинств. выявлено через школьную передвижную клинику по лечению астмы Breathmobile, которая оказывает этим детям высококачественную помощь при астме. Работая со школьными медсестрами, общественными организациями и 3 отделениями дыхательной техники, мы предлагаем меры вмешательства на уровне общины, направленные на снижение числа триггеров астмы в домашних условиях. Основная цель этого исследования — определить, приведет ли комплексная образовательная программа по гигиене окружающей среды, усиленная наименее токсичными комплексными средствами борьбы с вредителями для борьбы с тараканами, к сокращению количества пылевых клещей или тараканов в детских домах и клиническому улучшению состояния астмы.Аллергический ринит (сенная лихорадка) — распространенное заболевание, поражающее нос, горло, и глаза. У людей с этим аллергическим заболеванием верхних дыхательных путей часто бывает: аллергические реакции в легких (астма). Эти реакции вызваны наличием определенного антитела, называемого иммуноглобулин E (IgE), которое реагирует на инородный аллергический материал (например, на пыльцу). Степень тяжести аллергической симптомы обычно коррелируют с уровнями этих антител. Несколько исследования сравнили уровни антител у детей курящих родителей с уровнями антител некурящие. Некоторые пришли к выводу, что воздействие вторичного табачного дыма (т.е. пассивное курение) может увеличить вероятность выработки IgE, в то время как другие не смогли показать такую ​​ссылку. Эти типы исследований осложняется другими факторами, такими как различия в образе жизни между двумя сравниваемые группы и трудности точного измерения дыма воздействие. Целью этого нового исследования является изучение способности окружающей среды табачный дым (ETS) для изменения количества и типов IgE и других медиаторов (цитокины).Мы сделаем это, применив новый прямой подход. Мы будем измерять уровни этих агентов в носовых выделениях взрослых и детей до и после контролируемого экспериментального воздействия табачного дыма в экологически чистом управляемая камера. (Все дети будут из домов, где курят родители.) Некоторые субъекты также будут подвергаться воздействию обычного аллергена окружающей среды (амброзия пыльца) с сопутствующим воздействием низкого уровня табачного дыма и без него (эквивалент однодневного воздействия на ребенка, живущего с курящим родителем). Таким образом, мы определим, подвержено ли воздействие табачного дыма и пыльцы производит большее количество IgE и медиаторов в носу, чем воздействие только пыльца. Эти эксперименты также покажут, насколько дети более восприимчивы к табачному дыму, чем взрослые. Аналогичные исследования будут проведены в крыс для решения генетических и возрастных вопросов, которые нелегко изучить в людях. В целом, эти исследования будут важны для определения потенциальной роли пассивного курения в возникновении или обострении аллергических заболеваний.Заболевания легких — наиболее распространенное хроническое заболевание среди детей и детей. распространенность растет во всем мире. Хронические заболевания легких можно предотвратить, потому что: они частично вызваны воздействием окружающей среды, включая загрязнение воздуха и пассивное курение. Если можно снизить воздействие на детей, а их защитные свойства легких укрепившись, мы сможем уменьшить бремя болезней легких. Наше исследование сосредоточено на влиянии загрязнения воздуха на детей, проживающих в Южная Калифорния.Большое количество детей дышат большим количеством воздуха. загрязняющие вещества и неблагоприятные респираторные эффекты на уровнях, обнаруженных в некоторых сообщества были найдены. Исследователи Медицинской школы USC в настоящее время проведение исследовательского проекта «Исследование здоровья детей» при финансировании Совет по воздушным ресурсам Калифорнии, чтобы узнать, как долгое пребывание в воздухе загрязнение в 12 общинах южной Калифорнии влияет на дети и подростки.Различия во влиянии загрязнения воздуха на детские легкие предполагают, что некоторые дети могут быть более восприимчивы к воздуху загрязняющих веществ, чем другие. Диета и генетические факторы, а также возраст, пол и состояние здоровья может повлиять на восприимчивость. В рамках нового гранта EPA и NIEHS, мы изучаем, едят ли дети определенные продукты — фрукты, овощи и антиоксидантные питательные вещества — наряду с генетическими факторами, участвующими в защита легких, может повлиять на восприимчивость к загрязнению воздуха.Выводы из этого исследования имеют потенциал для уточнения знаний о воздействии загрязнителей воздуха и усовершенствовать стратегии защиты здоровья детей. Публикации и презентации: Публикации были отправлены по этому подпроекту: Просмотреть все 10 публикаций для этого подпроекта | Посмотреть все 98 публикаций для этого центра Журнальных статей: Журнальные статьи по этому подпроекту: Просмотреть все 10 журнальных статей по этому подпроекту | Посмотреть все 67 журнальных статей для этого центра Дополнительные ключевые слова: детей, здоровье, воздух, воздействие, восприимчивость., RFA, здоровье, научная дисциплина, географическая зона, оценка риска для здоровья, состояние, оценка риска, болезнь и кумулятивные эффекты, биохимия, здоровье детей, последствия для здоровья, загрязнители воздуха, токсичные вещества воздуха, младенцы, уязвимость, заболевания легких, возрастные различия, заболевание дыхательных путей, взаимодействие генов и окружающей среды, свинец, легочные заболевания, респираторные проблемы, пассивное курение, загрязнение воздуха, дети, оценка риска для здоровья человека, воздействие на человека, дисфункция легких, уязвимость детей, генетические факторы риска, устойчивость к болезням, респираторные заболевания у детей болезнь, пути воздействия, вредные агенты окружающей среды, воздух в помещении, опасность для здоровья в окружающей среде, воздействие питания, табачный дым в окружающей среде, табачный дым, Калифорния (Калифорния), диетические факторы, риск рака, болезнь, оценка воздействия, риск для здоровья человека Отчет о ходе работ и окончательные отчеты: 1998 1999 Отчет о проделанной работе за 2000 год Заключительный отчет Резюме и доклады главного центра: R826708 CECEHDPR — Университет Южной Калифорнии Подпроекты в рамках этого центра: (EPA не финансирует и не создает подпроекты; EPA присуждает и управляет общим грантом для этого центра). R826708C001 Астма у детей: проект вмешательства на уровне общины R826708C002 Воздействие табачного дыма в окружающей среде на детей: изменения аллергической реакции R826708C003 Центр респираторных заболеваний и профилактики Тенденции распространенности и заболеваемости хроническими респираторными заболеваниями с 1990 г. до 2017 г. | Респираторные исследования Хронические респираторные заболевания Во всем мире общее количество случаев ХБП увеличилось на 39,5% с 389 713,8 (95% 362 943 UI).0-416 351,4) тысяч в 1990 году до 544 899,2 (95% 506 937,5-584 858,4) тысяч в 2017 году (дополнительный файл 2: Таблица S2). Однако ASIR снижается в среднем на 0,33% (95% UI 0,17–0,48%) ежегодно. Тенденции ASIR и ASPR CRD у обоих полов показаны на рис. 1. ASIR снизился с 1990 по 2005 год и впоследствии увеличился с 2005 по 2017 год. ASPR снизился с 1990 по 2005 год и впоследствии увеличился с 2005 по 2017 год у женщин. тогда как показал тенденцию к снижению у мужчин с 2005 по 2017 год. Рис.1 Стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости (ASIR) и стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности (ASPR) хронических респираторных заболеваний (CRD) ( a , b ), включая хроническую обструктивную болезнь легких (COPD) ( c ), пневмокониоз ( d ), астма ( e ), интерстициальное заболевание легких и легочный саркоидоз ( f ) для обоих полов (мужчин и женщин). ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; ASPR, стандартизированный по возрасту коэффициент распространенности; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких Интересно, что ASIR у мужчин был выше, чем у женщин до 2014 г., тогда как ASPR у женщин был выше, чем у мужчин, что объяснялось более высокими показателями распространенности ХОБЛ и астма у женщин. При анализе каждого состояния наблюдалось увеличение ASIR интерстициальной болезни легких и легочного саркоидоза, в то время как ASIR ХОБЛ, пневмокониоза и астмы снизились с 1990 по 2017 год. тенденция заболеваемости астмой. Хроническая обструктивная болезнь легких Число случаев ХОБЛ увеличилось на 49,8% с 199 879,3 (95% 184 086,6 — 216 261,8) тысячи UI в 1990 году до 299 398,1 (95% 269 025 UI).2- 330 073,8) тыс. В 2017 г. (Дополнительный файл 2: Таблица S2). ASPR у женщин был немного выше, чем у мужчин в 1990 и 2017 годах. На рисунке 2 показан ASIR ХОБЛ для обоих полов в совокупности в 2017 году. Этот показатель сильно варьировался от 90,0 (95% UI 80,2–101,5) на 100 000 до 503,1 (95% UI 463,8–541,6) на 100 000 человек в мире. Странами с тремя самыми высокими ASIR были Папуа-Новая Гвинея, Северная Корея и Лесото. Самые низкие ASIR были зарегистрированы в Кабо-Верде, Сингапуре и Японии (рис.2а). Рис. 2 Глобальная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) для обоих полов в 195 странах и территориях. a Стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости (ASIR) ХОБЛ для обоих полов в совокупности в 2017 году. b Относительное процентное изменение ASIR ХОБЛ для обоих полов в период с 1990 по 2017 год. c Расчетное годовое процентное изменение ( EAPC) в ASIR при ХОБЛ для обоих полов с 1990 по 2017 гг. ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; EAPC, предполагаемое годовое изменение в процентах С 1990 по 2017 год ASIR снизился в среднем на 0.68% (95% UI 0,55–0,81%) у обоих полов во всем мире. Значительное снижение ASIR наблюдалось на Мальдивах (EAPC = -2,52, 95% UI от 2,64 до -2,40), Сингапуре (EAPC = -1,94, 95% UI от 2,15 до -1,70) и Таиланде (EAPC = -1,91, 95% UI — от 2,02 до — 1,79) (рис. 2c). Наибольший рост ASIR наблюдался в Аргентине (EAPC = 1,32, 95% UI 1,14–1,50), Уругвае (EAPC = 1,25, 95% UI 0,80–1,69) и Канаде (EAPC = 1,24, 95% UI 0,74–1,75). . Глобальные показатели заболеваемости ХОБЛ в 1990 и 2017 годах в разбивке по возрасту и полу показаны в Дополнительном файле 3: Рисунок S1 и Рисунок. 3. Заболеваемость ХОБЛ увеличивается с возрастом, особенно у людей старше 90 лет. Разница в показателях заболеваемости между мужчинами и женщинами была аналогичной в 1990 и 2017 годах, с преобладанием мужчин после 40 лет. Для регионов SDI общий ASIR снизился с регионов с низким SDI до регионов с высоким SDI. (Рис. 4). С 1990 по 2017 год ASIR имел тенденцию к небольшому увеличению в регионах с высоким SDI (EAPC = 0,21, 95% UI 0,12–0,30) и постепенно снижался в четырех других регионах SDI. Наибольшее снижение было отмечено в регионах с высоким-средним SDI (EAPC = -1.17, 95% UI — 1,36 до — 0,98). Аналогичные тенденции к снижению ASIR наблюдались в странах с низким и средним уровнем доходов, а в странах с высоким уровнем доходов наблюдалась небольшая тенденция к увеличению, согласно уровням доходов Всемирного банка (дополнительный файл 3: Рисунок S2). Показатели ASIR в странах с высоким и низким уровнем дохода были ниже, чем в странах со средним уровнем дохода, что не синхронизировано с тенденциями ASIR, сгруппированными по регионам SDI. Ни SDI, ни HDI в 2017 году не были связаны с ASIR ХОБЛ (Дополнительный файл 5: Рисунок S3; Рис.5). Между тем, корреляции между EAPC в ASIR и изменением SDI в период 1990–2017 гг. Не наблюдалось (дополнительный файл 6: Рисунок S4). Пневмокониоз За период с 1990 по 2017 год наблюдалось увеличение числа случаев пневмокониоза на 81,1% для обоих полов (дополнительный файл 2: таблица S2), тогда как ASPR несколько снизился. В течение периода исследования ASPR у мужчин был значительно выше, чем у женщин. В глобальном масштабе ASIR пневмокониоза колеблется от 0,006 (95% UI 0.004–0,007) в Греции до 1,919 (95% 1,714–2,142) на 100 000 в Тайване (Китай) в 2017 г. (рис. 6a). Число новых случаев пневмокониоза увеличилось на 66,0% с 36,2 (95% UI 32,5–40,0) тысячи до 60,1 (95% UI 53,1–67,0) тысячи с 1990 и 2017 гг., С тенденцией к снижению ASIR (EAPC = -0,57, 95%). UI — от 0,53 до — 0,61). Наибольшее увеличение ASIR наблюдалось в Новой Зеландии (EAPC = 2,61, 95% UI 2,55–2,67), Сингапуре (EAPC = 1,31, 95% UI 1,08–1,55) и Австралии (EAPC = 1,25, 95% UI 1,16–1,33). Страны с наиболее выраженным снижением — Нидерланды (EAPC = -6.42, 95% UI — от 7,01 до — 5,83), Бельгии (EAPC = -6,30, 95% UI — от 7,06 до — 5,55) и Португалии (EAPC = -5,51, 95% UI — от 6,22 до — 4,79) (рис. 6c) . Для каждого типа пневмокониоза глобальный ASIR для асбестоза показал тенденцию к увеличению (EAPC = 0,57, 95% UI 0,52–0,62) с 1990 по 2017 г., тогда как ASIR для силикоза (EAPC = -0,77, 95% UI — 0,85 до — 0,70), пневмокониоз угольных рабочих (EAPC = -0,88, 95% UI — 0,93 до — 0,83) и другие пневмокониозы (EAPC = -0,50,95% UI — 0,54 до — 0,46) показали тенденцию к снижению. Заболеваемость пневмокониозом увеличивалась с возрастом в 1990 и 2017 годах (дополнительный файл 3: рисунок S1; рисунок 3). Наблюдалась значительная разница по полу, и заболеваемость увеличивалась больше среди мужчин, чем среди женщин после 20 лет. Рис. 3 Глобальный уровень заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ( a ), пневмокониозом ( b ), астмой ( c ), интерстициальным заболеванием легких и легочным саркоидозом ( d ) по возрасту и полу в 2017 году.Затенением показаны интервалы неопределенности 95%. ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких Показатели ASIR в регионах с высоким, средним и низким SDI сохраняли низкие уровни. Регионы со средним SDI показали самый высокий ASIR и наибольшее снижение с течением времени (EAPC = -1,01, 95% UI — от 1,05 до — 0,97), аналогично тенденции ASIR для стран с уровнем дохода выше среднего (дополнительный файл 4: Рисунок S2) . Отрицательная корреляция между ASIR и HDI в 2017 г. наблюдалась (R = -0,1673; P = 0,0232) (рис.5). Астма Число случаев астмы увеличилось на 29,4% с 210 684,3 (95% 186 332,0–236 730,0) тысячи в 1990 г. до 272 677,5 (95% 242 295,9–304 699,6) тысячи в 2017 г. (Дополнительный файл 2: Таблица S2). В 2017 году ASIR астмы значительно различалась по всему миру: от 314,1 (95% UI 268,2–363,0) на 100 000 до 1822,7 (95% UI 1484,7–2149,4) на 100 000 человек. Три самых высоких ASIR наблюдались в Тонге, Пуэрто-Рико и Американском Самоа, тогда как самые низкие ASIR наблюдались в Италии, Испании и Германии (рис.7а). На астму приходилось 69,4% от общей заболеваемости ХБП в 2017 году. Новые случаи астмы увеличились на 19,0% с 1990 по 2017 год, хотя ASIR оставался относительно стабильным (EAPC = -0,18, 95% UI — от 0,35 до — 0,01) . Наибольшее увеличение ASIR наблюдалось на Соломоновых островах (EAPC = 1,29, 95% UI 1,14–1,44), Пакистане (EAPC = 1,00, 95% UI 0,86–1,14) и Самоа (EAPC = 0,98, 95% UI 0,89–1,07) . Наибольшее снижение ASIR наблюдалось в Южной Африке (EAPC = -2,27, 95% UI — 2,92: -1.62), Гватемала (EAPC = -1,42, 95% UI — от 1,57 до — 1,28) и Гондурас (EAPC = -1,29, 95% UI — от 1,42 до — 1,16) (рис. 7c). В 1990 и 2017 годах глобальный уровень заболеваемости астмой снижался с возрастом, особенно среди лиц моложе 10 лет. Однако заболеваемость несколько увеличилась у людей в возрасте 65–74 лет (дополнительный файл 3: рисунок S1; рисунок 3). Показатели заболеваемости у мужчин и женщин были одинаковыми. Временные тренды ASIR во всех пяти областях SDI демонстрировали снижение до 2005 г., после чего следовали последующие увеличения, создавая U-образный паттерн.ASIR в регионах с высоким SDI и высоким-средним-SDI сохранял низкие уровни (рис. 4), тогда как ASIR в странах с низким уровнем дохода был чрезвычайно высоким (дополнительный файл 4: рис. S2). Было обнаружено, что ASIR отрицательно связан с SDI (R = -0,3167; P <0,0001) и HDI (R = -0,3296; P <0,0001) в 2017 г. (Дополнительный файл 4: Рисунок S3; Рисунок 5 ). Кроме того, наблюдалась обратная корреляция между EAPC в ASIR и изменением SDI между 1990 и 2017 годами (R = -0.1552; P = 0,0303) (Дополнительный файл 6: Рисунок S4). Рис. 4 Стандартизированная по возрасту частота (ASIR) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ( a ), пневмокониоза ( b ), астмы ( c ), интерстициальной болезни легких и легочного саркоидоза ( d ) по социально-демографическому индексу (SDI) по регионам с 1990 по 2017 гг. ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; SDI, социально-демографический индекс Фиг.5 Корреляция между индексом человеческого развития (HDI) и стандартизированным по возрасту уровнем заболеваемости (ASIR) хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ( a ), пневмокониозом ( b ), астмой ( c ) и интерстициальное заболевание легких и легочный саркоидоз ( d ) в 2017 году. HDI, индекс человеческого развития; ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких ,00 Рис. 6 Глобальная заболеваемость пневмокониозом для обоих полов в 195 странах и территориях. a Стандартизированная по возрасту заболеваемость (ASIR) пневмокониоза в сочетании в 2017 году. b Относительное процентное изменение ASIR пневмокониоза для обоих полов в период с 1990 по 2017 год. c Расчетное годовое процентное изменение (EAPC ) в ASIR пневмокониоза для обоих полов с 1990 по 2017 год. ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; EAPC, предполагаемое годовое изменение в процентах Рис. 7 Глобальная заболеваемость астмой среди обоих полов в 195 странах и территориях. a Стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости астмой для обоих полов в совокупности в 2017 году. b Относительное процентное изменение ASIR астмы для обоих полов в период с 1990 по 2017 год. c Расчетное годовое процентное изменение ( EAPC) в ASIR астмы для обоих полов с 1990 по 2017 год. ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; EAPC, предполагаемое годовое изменение в процентах Рис. 8 Глобальная заболеваемость интерстициальным заболеванием легких и легочным саркоидозом для обоих полов в 195 странах и территориях. a Стандартизированная по возрасту частота (ASIR) интерстициальной болезни легких и легочного саркоидоза для обоих полов в совокупности в 2017 г. b Относительное процентное изменение ASIR интерстициальной болезни легких и легочного саркоидоза для обоих полов в период с 1990 по 2017 год c Расчетное годовое процентное изменение (EAPC) ASIR интерстициальной болезни легких и легочного саркоидоза для обоих полов с 1990 по 2017 г. ASIR, стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости; EAPC, предполагаемое годовое процентное изменение Интерстициальное заболевание легких и легочный саркоидоз Число случаев интерстициального заболевания легких и легочного саркоидоза почти удвоилось с 1990 по 2017 год (дополнительный файл 2: Таблица S2), тогда как ASPR у обоих полов немного снизились. Показатели ASIR интерстициального заболевания легких и легочного саркоидоза варьировались более чем в девять раз: от 2,19 (95% UI 1,97–2,44) до 18,8 (95% UI 17,4–20,2) на 100 000 человек в мире в 2017 г. Самый высокий показатели наблюдались в Перу, Японии и Таджикистане, а самые низкие — в Омане, Ираке и Судане (рис. 8a). В глобальном масштабе ASIR демонстрировал тенденцию к увеличению с 1990 по 2017 год с EAPC 0,41 (95% UI 0,36–0,46) (рис. 8c). Страны с наибольшим ростом — Греция (EAPC = 1.63, 95% UI 1,50–1,76), Эквадора (EAPC = 1,56, 95% UI 1,49–1,64) и Соединенного Королевства (EAPC = 1,48, 95% UI 1,45–1,52). Наибольшее снижение ASIR наблюдалось в России (EAPC = -2,08, 95% UI — 2,25 до — 1,92), Беларуси (EAPC = -1,60, 95% UI — 1,74 до — 1,46) и Украине (EAPC = -1,42, 95 % UI — от 1,50 до — 1,33). Как показано в Дополнительном файле 3: Рисунок S1 и Дополнительном файле 5: Рисунок S3, глобальные показатели заболеваемости интерстициальным заболеванием легких и легочным саркоидозом увеличивались с возрастом.Кривые начали расходиться после 60 лет, при этом заболеваемость увеличивалась больше у мужчин, чем у женщин. Для регионов SDI тенденция к снижению ASIR наблюдалась только в регионах с высоким средним SDI (EAPC = -0,35, 95% UI — 0,50 до — 0,20), а наиболее значительный рост был отмечен в регионах с высоким SDI ( EAPC = 0,83, 95% UI 0,77–0,89). Аналогичная тенденция ASIR наблюдалась в странах с высоким уровнем доходов (дополнительный файл 4: рисунок S2). Маски и аналогичные барьеры для предотвращения респираторных заболеваний, таких как COVID-19: быстрый систематический обзор РЕЗЮМЕ Текущая пандемия COVID-19 привела к противоречивым мнениям о том, защищает ли от инфекции ношение масок вне медицинских учреждений .Чтобы лучше понять ценность ношения лицевых масок, мы провели быстрый систематический обзор существующих научных данных о развитии респираторных заболеваний, связанных с использованием лицевых масок в общественных местах. Методы Мы включили все дизайны исследований. Было 31 подходящее исследование (включая 12 РКИ). Был проведен повествовательный синтез и метаанализ случайных эффектов частоты атак для первичной и вторичной профилактики в 28 исследованиях. О результатах сообщалось по дизайну, установке и типу лицевого барьера в первичной профилактике, а также по тому, кто носил лицевую маску (индексный пациент или контакты в лунке) в испытаниях вторичной профилактики.Предпочтительным исходом было гриппоподобное заболевание (ГПЗ), но аналогичные исходы были объединены с ГПЗ, когда ГПЗ был недоступен. Оценка качества GRADE была основана на РКИ при поддержке наблюдательных исследований. Результаты Там, где была доступна конкретная информация, в большинстве исследований сообщалось об использовании медицинских (хирургических бумажных масок). В 3 РКИ ношение маски для лица может незначительно снизить вероятность развития ГПЗ / респираторных симптомов примерно на 6% (OR 0,94, 95% ДИ 0,75: 1.19, I 29%, доказательства с низкой достоверностью). Более высокая эффективность была предложена обсервационными исследованиями. Когда и соседи по дому, и инфицированный член домохозяйства носили маски, вероятность того, что другие члены домохозяйства заболеют, может быть умеренно снижена примерно на 19% (OR 0,81, 95% CI 0,48–1,37, I 45%, 5 РКИ, доказательства с низкой степенью достоверности) . Защитный эффект был очень небольшим, если только здоровый человек (OR 0,93, 95% ДИ от 0,68 до 1,28, 11%, 2 РКИ, доказательства с низкой степенью неопределенности) или инфицированный человек носил маску (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Обсуждение На основании рандомизированных контролируемых исследований мы пришли к выводу, что ношение лицевых масок может очень незначительно защищать от первичной инфекции от случайного контакта с населением и умеренно защищать от домашних инфекций, когда и инфицированные, и неинфицированные члены носят лицевые маски. Тем не менее, рандомизированные контролируемые исследования часто страдали от плохого соблюдения и контроля с использованием масок. В ходе наблюдательных исследований доказательства в пользу ношения масок были более убедительными. Мы ожидаем, что РКИ недооценивают защитный эффект, а в наблюдательных исследованиях он преувеличен.Доказательств недостаточно, чтобы поддерживать широкое использование масок в качестве меры защиты от COVID-19. Однако имеется достаточно доказательств, подтверждающих использование масок в течение коротких периодов времени особенно уязвимыми людьми в переходных ситуациях с повышенным риском. Необходимы дальнейшие высококачественные испытания, чтобы оценить, когда ношение лицевой маски в сообществе с наибольшей вероятностью будет защитным. Заявление о конкурирующем интересе Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса. Отчет о финансировании Ни один спонсор не поддержал это исследование. Заявления автора Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись. Да Получено все необходимое согласие пациента / участника, а соответствующие институциональные формы заархивированы. Да Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials. губ. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) . Да Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо. Да Доступность данных Файл REVMAN, содержащий данные, доступные по запросу. (PDF) Первичная профилактика хронической обструктивной болезни легких в системе первичной медицинской помощи Курение может вызвать рак легких и другие виды рака, ишемическую болезнь сердца, инсульт, хронические респираторные заболевания и другие заболевания. В 2008 году CDC сообщил, что курение и воздействие сигарет пассивное курение привело к примерно 443 000 смертей и 5,1 миллиона лет потенциальной потери жизни (YPLL) ежегодно в Соединенных Штатах в течение 2000–2004 годов.² В этом отчете представлены оценки среднегодовой смертности, связанной с курением (SAM), и оценки YPLL за тот же период среди взрослых в возрасте ≥35 лет. В отчете также сравниваются среднегодовые показатели SAM в 2000–2004 годах на 100 000 населения с показателями 1996–1999 годов. Анализ был основан на данных системы CDC по смертности, заболеваемости и экономическим затратам (SAMMEC). * Существенные колебания в среднегодовом числе смертей, связанных с курением, в течение 2000–2004 годов наблюдались между штатами (диапазон: 492 [Аляска] на 36 687 [Калифорния]).С 1996–1999 по 2000–2004 годы снижение показателей SAM произошло в 49 штатах и ​​округе Колумбия (округ Колумбия), что отражает прогресс, достигнутый в снижении распространенности курения в Соединенных Штатах за последние 40 лет. Показатели снизились у мужчин в 49 штатах и ​​округе Колумбия, но снизились у женщин только в 32 штатах. Для дальнейшего снижения показателей SAM необходимо полностью реализовать комплексные научно-обоснованные подходы к предотвращению начала курения и более частому отказу от курения, а штаты должны финансировать мероприятия по борьбе против табака на уровне, рекомендованном CDC.³, 4 Выводы в этом отчете подвержены как минимум пяти ограничениям. Во-первых, оценки занижают количество смертей, связанных со всем употреблением табака, потому что не были включены оценки смертей, связанных с курением сигар, трубкой и употреблением бездымного табака. Во-вторых, ОР были основаны на смертях в 1982–1988 гг. Среди когорт рождения, у которых, возможно, были случаи курения, отличные от нынешних или бывших курильщиков в 2000–2004 гг. (Например, возраст начала и продолжительность курения до отказа от курения). CDC продолжает отслеживать, меняются ли RR для курения с течением времени.CDC рассматривает возможность использования обновленных RR для будущих оценок SAMMEC, особенно для женщин, потому что более свежие когорты курящих женщин начали курить в более молодом возрасте, чем более ранние группы. ⁸ В-третьих, RR из CPS-II были скорректированы с учетом влияния возраста но не для других возможных факторов (например, употребления алкоголя и уровня образования). Однако исследования показывают, что алкоголь и другие факторы, влияющие на результаты, мало повлияли на оценки SAM при раке легких, хронической обструктивной болезни легких, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях.² В-четвертых, BRFSS не обследует людей в домохозяйствах, не имеющих стационарных телефонов, что вызывает опасения по поводу репрезентативности обследований стационарных телефонов. Однако люди, не имеющие стационарного телефона, с большей вероятностью будут моложе 35 лет⁹ и, следовательно, с меньшей вероятностью будут включены в эти оценки. Наконец, в некоторых штатах низкий уровень отклика на BRFSS. You May Also Like Разное Хозяйка антипод федоры от которой сбежала вся посуда: Федорино горе — Чуковский К.И. Читайте онлайн с рисунками Сутеева. – Федорино горе — Чуковский. Полный текст стихотворения — Федорино горе Разное Не сеют не сажают сами вырастают загадка: Отгадай загадки,вставляя недостающие буквы,над глаголами укажи их спряжение и лицо. 1.Не се.т,не сажа.т,сами выраста.т. 2.Без… Leave a Reply Cancel 2024 © Все права защищены.