Профилактика менингококковой инфекции: вакцинация и антибиотикопрофилактика

Эпидемиология и пути передачи менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция — тяжелое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Ежегодно в США регистрируется 1400-2800 случаев инвазивной менингококковой инфекции, что составляет около 1 случая на 100 000 населения. Несмотря на лечение, летальность достигает 10-14%, а у 11-19% выживших развиваются тяжелые осложнения.

N. meningitidis передается воздушно-капельным путем или при контакте с выделениями из дыхательных путей инфицированного человека. Около 10% людей являются бессимптомными носителями менингококка. Наиболее подвержены заболеванию дети до 2 лет, подростки и молодые люди.

Группы риска по заболеваемости менингококковой инфекцией

К группам повышенного риска заболевания менингококковой инфекцией относятся:

• Дети младше 2 лет
• Подростки и молодые люди 15-24 лет
• Студенты, проживающие в общежитиях
• Военнослужащие
• Лица с иммунодефицитными состояниями
• Путешественники в эндемичные регионы
• Работники микробиологических лабораторий

У студентов колледжей, проживающих в общежитиях, риск заболевания в 3-5 раз выше по сравнению с их сверстниками. Это связано с тесными контактами, объединением людей из разных регионов и быстрым ростом носительства менингококка в коллективах.

Серогруппы менингококка и их распространенность

Выделяют 13 серогрупп N. meningitidis, но основное значение имеют серогруппы A, B, C, W-135 и Y. Их распространенность различается в зависимости от региона и возрастной группы:

• Серогруппа A редко встречается в США, но преобладает в странах Африки
• Серогруппа B вызывает более 50% случаев у детей до 1 года в США
• Серогруппа C — основная причина вспышек в США
• Серогруппа Y за последние годы значительно увеличила свою долю в США
• Серогруппа W-135 встречается относительно редко

В целом в США 70-80% случаев вызваны серогруппами C, Y и W-135, которые входят в состав вакцин.

Виды менингококковых вакцин

Существует два основных типа менингококковых вакцин:

1. Полисахаридные вакцины

Четырехвалентная полисахаридная вакцина (MPSV4) содержит антигены серогрупп A, C, Y и W-135. Особенности:

• Не эффективна у детей младше 2 лет
• Эффективность до 85% у детей старше 2 лет и взрослых
• Иммунитет снижается через 3-5 лет
• Не формирует иммунологическую память

2. Конъюгированные вакцины

Четырехвалентная конъюгированная вакцина (MCV4) содержит полисахариды серогрупп A, C, Y и W-135, конъюгированные с белком-носителем. Преимущества:

• Эффективна с 2-месячного возраста
• Формирует более сильный и длительный иммунитет
• Стимулирует иммунологическую память
• Снижает носительство менингококка

В США зарегистрирована конъюгированная вакцина Menactra для лиц 11-55 лет.

Рекомендации по вакцинации против менингококковой инфекции

Консультативный комитет по иммунизационной практике США (ACIP) рекомендует плановую вакцинацию четырехвалентной конъюгированной вакциной MCV4:

• Подросткам 11-12 лет
• Подросткам при поступлении в старшую школу (если не были привиты ранее)
• Студентам-первокурсникам, проживающим в общежитиях

Вакцинация также рекомендуется лицам из групп риска 11-55 лет:

• Военнослужащим
• Лицам с дефицитом системы комплемента или аспленией
• Микробиологам, работающим с N. meningitidis
• Путешественникам в эндемичные регионы

Антибиотикопрофилактика контактным лицам

Антибиотикопрофилактика необходима близким контактам больного менингококковой инфекцией, включая:

• Членов семьи, проживающих вместе
• Лиц, имевших тесный контакт с больным в течение 7 дней до начала заболевания
• Медработников после незащищенного контакта с выделениями больного

Химиопрофилактику рекомендуется начинать в течение 24 часов после выявления больного. Применяются следующие схемы:

• Рифампицин в течение 2 дней
• Ципрофлоксацин однократно
• Цефтриаксон однократно

Выбор препарата зависит от возраста пациента и наличия противопоказаний.

Меры профилактики при вспышках менингококковой инфекции

При возникновении вспышки (3 и более связанных случая) в организованном коллективе проводятся следующие мероприятия:

• Экстренная вакцинация контингента риска
• Массовая антибиотикопрофилактика
• Ограничение массовых мероприятий
• Усиление дезинфекционного режима
• Информирование населения

Вакцинация проводится в максимально короткие сроки с охватом не менее 95% контингента. Используется вакцина, соответствующая серогруппе возбудителя вспышки.

Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции

Для снижения риска заражения менингококковой инфекцией рекомендуются следующие меры:

• Избегать переохлаждений
• Ограничить посещение мест массового скопления людей
• Чаще бывать на свежем воздухе
• Соблюдать правила личной гигиены
• Проводить закаливающие процедуры
• Своевременно лечить хронические заболевания носоглотки
• При респираторных инфекциях использовать маски

В организованных коллективах важно проводить регулярное проветривание и влажную уборку помещений, не допускать переуплотнения.

Эффективность вакцинопрофилактики менингококковой инфекции

Массовая вакцинация конъюгированной вакциной против менингококка серогруппы C в Великобритании привела к значительному снижению заболеваемости:

• На 76% среди подростков в первый год
• Эффективность вакцины 92-97% у детей и подростков
• Снижение носительства менингококка на 66%
• Формирование коллективного иммунитета

Это доказывает высокую эффективность конъюгированных вакцин в профилактике менингококковой инфекции на популяционном уровне.

Перспективы вакцинопрофилактики менингококковой инфекции

Основные направления совершенствования вакцинопрофилактики менингококковой инфекции:

• Разработка эффективной вакцины против серогруппы B
• Создание комбинированных вакцин с расширенным набором серогрупп
• Увеличение длительности поствакцинального иммунитета
• Расширение возрастных показаний для применения вакцин
• Оптимизация схем иммунизации

Внедрение новых вакцин и расширение охвата вакцинацией позволит значительно снизить заболеваемость и смертность от менингококковой инфекции.