Как вытащить инородное тело из глаза: Инородное тело в глазу. Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза

Удаление инородного тела роговицы, цена. Запись на удаление соринки из роговицы.

Большинство травм, вызванных попаданием инородного тела, не являются опасными, и не приводят к стойкому ухудшению зрения. Нужно быстро и умело извлечь чужеродный фрагмент и обработать рану, чтобы не началось воспаление. Это под силу только офтальмологу.

Признаки попадания инородного тела

ИТ могут располагаться на поверхности или внутри – под роговицей. Поверхностно расположенные частички удаляются интенсивным морганием. Начинают самопроизвольно выделяться слезы, которые вымывают раздражающие роговицу чужеродные фрагменты. Если дискомфорт не проходит, нужно обратиться к врачу.

К перфорации роговицы чаще всего приводят кусочки металла, разлетающиеся при работе с электроинструментом: шлифовке, сверлении, разрезании. Такие частицы могут быть настолько маленькими, что человек сразу их не замечает. Только через несколько дней зрение заметно ухудшается из-за окисления металла.

Самыми опасными являются частицы меди. Ее окислы токсично влияют на зрительные структуры, включая сетчатку.

Симптомы постороннего объекта:

Почему нельзя удалять посторонний предмет самому

Самостоятельно можно извлечь только поверхностно расположенные небольшие частички, например ресницы или пылинки. Если в орган зрения попало что-то крупное и острое, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное удаление в таких случаях может привести к полной слепоте из-за разрушения глазных структур

Описание процедуры удаления инородного тела

Врач начнет с осмотра. Потребуется особый прибор – щелевая лампа, которая позволяет при ярком освещении и под увеличением рассмотреть зрительный орган, включая его глубоколежащие части. Возможно, на этом этапе потребуется местная анестезия.

В подавляющем большинстве случаев освобождение органов зрения от посторонних включений проходит амбулаторно. Но глубокие проникающие ранения могут привести к утрате способности видеть. Их оперируют с использованием хирургического инструмента и микроскопа. Действия проводятся в операционной. Лечение такого типа является экстренным, его выполняют незамедлительно.

После удаления ИТ любой сложности обязательно назначают противовоспалительные и антибактериальные глазные капли.

Как проходит извлечение:

• осмотр с помощью бинокулярной лупы, офтальмоскопа, щелевой лампы – исследуют конъюнктиву век, роговицу, пациент при этом должен смотреть прямо или вверх;

• введение местного анестетика в виде капель;

• удаление поверхностных фрагментов влажной ваткой, глубоколежащих – офтальмологической иглой;

• введение капель, расширяющих зрачок, и осмотр глазного дна;

• введение мази с антибиотиком и назначение ее пациенту каждые несколько часов.

При глубоком проникновении ИТ, возможно, потребуется рентгенография орбиты, УЗИ и транспортировка в стационар.

Глаз после очищения не закрывают повязкой, чтобы он получал больше кислорода – это ускорит заживление. На следующий день нужно будет прийти на контрольный осмотр.

В нашей клинике эффективно проводят удаление ИТ. Процедура будет проведена быстро, под местным обезболиванием, не доставит особенного дискомфорта. Врач назначит препараты, способствующие быстрейшему заживлению. При необходимости будут проведены диагностические исследования. При сильных повреждениях специалист окажет первую помощь и выдаст направление в офтальмологический стационар.

 

как вытащить в домашних условиях и нужно ли обращаться к врачу

Как гласит популярная русская пословица – в чужом глазу соринку видишь, а в своем бревна не замечаешь. Но как показывает практика, даже мельчайшая соринка или песчинка, попавшая в глаз, может вызвать раздражение, красноту и воспаление, обильное слезотечение. Специалисты советуют: не нужно тереть глаз, иначе соринка может забиться глубоко под веко, а если ее срочно не извлечь, зрение может серьезно ухудшиться.

– Одно дело, если в глаз попала пылинка, мошка или ресничка – их можно удалить без особых последствий. Если вы занимаетесь, к примеру, стройкой без защитных очков, в глаз может попасть осколок стекла, металлическая или деревянная стружка. Если инородное тело имеет острые края, есть риск, что во время трения глаза, вы можете повредить роговицу или склеру. А это при самом плохом исходе может привести к потере зрения, – говорит врач-офтальмолог Динар Хакимов. – Если в глаз попали частицы земли или песка, то микроорганизмы при трении могут проникнуть внутрь тканей глаза и вызвать воспаление или нагноение.

Что делать, если в глаз попала соринка

Итак, что же делать, если в глаз попала соринка.

В первую очередь, нужно успокоиться и провести осмотр. Делать это нужно чисто вымытыми с мылом руками, перед зеркалом и при хорошем освещении, а лучше доверить осмотр кому-то, кто находится рядом.

Если на видимой части глаза соринку не удалось обнаружить, возможно, она находится под веком. Для этого веко нужно аккуратно оттянуть и посмотреть там.

Важно понять, находится соринка на поверхности глаза или впилась внутрь. Если она свободно перемещается при моргании – значит, глаз не травмирован, и соринку можно достать самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи.

А вот если вы испытываете резкую боль, а вместо безобидной реснички или пушинки в глаз попал осколок стекла, металлическая стружка или химикат – лучше срочно обратиться в травмпункт или к офтальмологу или вызвать скорую помощь.

Как вытащить соринку из глаза в домашних условиях

• Чтобы вытащить соринку из глаза в домашних условиях, сначала попробуйте часто и интенсивно моргать. Тогда соринка может выйти самостоятельно, или ее вымоет слеза. Также можно попробовать выполнять аккуратные давящие движения от середины века к внутреннему уголку глаза.
• Воспользуйтесь глазными каплями (лучше с антисептическим действием) – Альбуцин, Визин или отваром ромашки, или просто кипяченой чистой водой. Закапывайте их в поврежденный глаз или попытайтесь его промыть.
• Если соринка забилась под нижнее веко, то для ее извлечения вам понадобится чистая вода, марлевая салфетка (или кусочек хлопковой чистой ткани) или ватная палочка. Тщательно моем руки, смачиваем кусочек ткани или ватную палочку водой, одной рукой максимально стараемся раздвинуть веки, а второй аккуратно промокнуть соринку. Если же инородное тело забилось под верхнее веко, придется попросить кого-то о помощи, потому что очень сложно одновременно выворачивать веко и вытаскивать соринку.
• Чтобы правильно вывернуть веко для осмотра, запрокиньте голову назад, смотрите вниз, одной рукой надавите на середину века, а второй приподнимите краешек века вверх, выворачивая его. Не переусердствуйте и не давите слишком, чтобы не причинить себе дополнительных увечий.
• Если никого поблизости нет, можно попробовать промыть глаз проточной водой или натянуть верхнее веко на нижнее – тогда есть шанс, что соринка опустится вниз, и вы сможете без труда удалить ее самостоятельно.

– В домашних условиях быстро и безболезненно удалить мелкое инородное тело поможет промывание глаза. Для этого сделайте ванночку из отвара ромашки или кипяченой воды в глубокой миске, опустите лицо в воду и начинайте интенсивно моргать. Рукой можно раздвинуть веко, чтобы соринке было легче выйти, – советует офтальмолог.

Профилактика попадания соринок в глаз в домашних условиях

Чтобы избежать неприятностей, во время ремонта, работы с химикатами и особенно при выполнении столярных и сварочных работ нужно следовать несколькими простым правилам. Обязательно надевайте защитные очки, соблюдайте технику безопасности, никогда не трогайте лицо и не трите глаза грязными руками. Выходя на улицу, при сильном ветре или скоплении мелких насекомых, также старайтесь надевать очки (хотя бы солнцезащитные).

Популярные вопросы и ответы

Можно ли достать соринку народными способами?

Одним из самых распространенных народных способов извлечения соринки из глаза является ее вылизывание, когда кончиком языка соринка аккуратно нащупывается и извлекается. В принципе, такой вариант имеет право на существование – но может проводиться только между близкими родственниками и только в случае крайней необходимости, ведь в слюне содержится масса болезнетворных микробов, и можно легко получить воспаление роговицы.

Еще один популярный народный метод – удаление металлической стружки из глаза с помощью магнита, это может быть опасным, потому что такая стружка легко может повредить роговицу и склеру.

– Народ у нас изобретательный, поэтому порой не предугадаешь, что делал пациент до приема офтальмолога, после попадания соринки в глаз. Но я как офтальмолог не советовал бы людям пренебрегать при таких ситуациях посещения кабинетов неотложной офтальмологической помощи, – говорит Динар Хакимов.

А вот после извлечения соринки из глаза народная медицина очень даже пригодится. Например, чтобы снять раздражение и красноту, можно приложить ватный тампон, смоченный в крепком чае, настое календулы или ромашки или просто ломтик свежего огурца.

Когда нужно обращаться к врачу при соринке в глазу?

Если в глаз попала металлическая и деревянная стружка, произошел химический ожог, инородное тело глубоко впилось и никак не извлекается, вы испытываете резкую боль или жжение, срочно обращайтесь к врачу, иначе тяжелых последствий не избежать. Также нужно обязательно показаться специалисту, если после извлечения инородного тела на протяжении нескольких дней сохраняется боль, краснота, слезоточивость или ощущение песка в глазах

Чего нельзя делать при попадании соринки в глаз?

Категорически нельзя вытаскивать ее острыми предметами, трогать и тереть глаз грязными руками, пытаться удалить ее самостоятельно при сильной боли или повреждении глаза. Лучше обращайтесь к врачу.

Какие могут быть осложнения при соринке в глазу?

– При несвоевременном обращении к врачу или серьезном повреждении глаза могут возникнуть очень серьезные осложнения: конъюнктивит, эрозия роговицы, проникновение инородных тел в саму роговицу, воспаления переднего отрезка глаз. Редко, но встречается воспаление всего глаза – панофтальмит, лечение которого требует отдельного внимания и времени. Стоит ли говорить, что все это может способствовать ухудшению зрения, – говорит врач-офтальмолог Динар Хакимов.

Нужно ли обрабатывать глаз, после того как извлекли соринку?

Обычно никакой дополнительной обработки не требуется, вы можете закапать глазной антисептик вроде Альбумицида или глазные капли, снимающие напряжение и воспаление, типа Визина. Сделайте примочки из ромашкового отвара или черного чая и хорошо выспитесь.

Что делать, если глаз опух и слезится несколько дней после извлечения соринки?

Сразу же обращаться за консультацией офтальмолога, чтобы избежать вышеперечисленных осложнений.

Как удалить инородное тело из глаза — Заболевания глаз

By

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Последний полный обзор/редакция: май 2020 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

Нажмите здесь для обучения пациентов

Инородные тела и ссадины Ссадины роговицы и инородные тела Ссадины роговицы представляют собой самокупирующиеся поверхностные дефекты эпителия. (См. также Общие сведения о травме глаза.) Наиболее распространенными повреждениями роговицы являются оставшиеся инородные тела и ссадины. Неправильное использование… читать далее являются наиболее распространенными травмами конъюнктивы и роговицы. Методы удаления инородного тела различаются в зависимости от типа инородного тела:

• Поверхностные инородные тела удаляются с помощью ирригации Как промывать глаза и делать выворот век Промывание глаз используется для вымывания частиц и вредных химических веществ из конъюнктивы и роговицы. Выворот века используется для обнажения верхней конъюнктивы и свода века, так что инородные… читать далее и смоченный аппликатор с ватным наконечником.

• Вросшие инородные тела необходимо удалить кончиком стерильной палочки (инструмента, предназначенного для удаления инородных тел из глаза) или иглы 25 или 27 калибра, как правило, под контролем щелевой лампы Осмотр с помощью щелевой лампы глаз можно обследовать с помощью стандартного оборудования, включая стандартный офтальмоскоп; тщательное обследование требует специального оборудования и осмотра офтальмологом. История включает местоположение… читать дальше .

• Внутриглазные инородные тела или любые проникающие ранения лечатся офтальмологом хирургическим путем.

Suspected ocular foreign body

Absolute contraindications:

Relative contraindications:

• Identified or suspected intraocular foreign body or other penetrating injury, which requires immediate ophthalmologic consultation

• An uncooperative patient

Пациент должен иметь возможность смотреть, не двигая глазами, во время удаления инородного тела. Консультация офтальмолога должна быть получена для пациентов, которые могут быть не в состоянии сотрудничать (например, маленькие дети, пьяные взрослые).

• Ссадины роговицы Ссадины роговицы и инородные тела Ссадины роговицы представляют собой самокупирующиеся поверхностные дефекты эпителия. (См. также Общие сведения о травме глаза.) Наиболее распространенными повреждениями роговицы являются оставшиеся инородные тела и ссадины. Неправильное использование… читать дальше

• Конъюнктивит Общие сведения о конъюнктивите Воспаление конъюнктивы обычно возникает в результате инфекции, аллергии или раздражения. Симптомами являются гиперемия конъюнктивы и выделения из глаз и, в зависимости от этиологии, дискомфорт и зуд… читать далее

• Очень редко перфорация, риск эндофтальмита Эндофтальмит Эндофтальмит — это острый панувеит, чаще всего возникающий в результате бактериальной инфекции. Большинство случаев эндофтальмита вызывают грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus epidermidis . .. читать далее

• Щелевая лампа с кобальтовым синим фильтром (предпочтительно) или бинокулярные линзы (лупы) с подсветкой Вуда

• Местный анестетик (например, 0,5% пропаракаиновые глазные капли)

• Флуоресцеиновые полоски

• Стерильные валктивные аппликаторы

• SPUD, или 25 или 27-х калибр, прикрепленная к Sybere Tuberculin

• . Шприц на 20 мл

• Если в какой-либо момент вы подозреваете наличие внутриглазного инородного тела или другого проникающего повреждения, прекратите процедуру и избегайте дальнейшего давления на глазное яблоко. Защитите глазное яблоко жестким экраном (посаженным на костный край орбиты или за его пределы), назначьте системные антибиотики (например, эмпирический цефазолин и гентамицин) и противорвотное средство и немедленно обратитесь к офтальмологу для обследования и лечения.

• Посадите пациента у щелевой лампы и сядьте напротив него во время процедуры удаления.

• Стабилизируйте голову пациента (например, надежно прижмите ее к налобному ремню и опоре для подбородка щелевой лампы).

• Держите оперирующую руку в контакте с костью на лице пациента (например, скуловой дугой или спинкой носа), чтобы при движении пациента ваша рука двигалась в тандеме.

• Проведите осмотр глаз перед процедурой без местной анестезии, если позволяет уровень дискомфорта пациента. С помощью фонарика осмотрите глаз снаружи на предмет сдутия глазного яблока или передней камеры. Проверьте остроту зрения, движение глаз, размер зрачка, форму и рефлексы. Если вы видите признаки перфорации, прервите процедуру и немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу (см. Дополнительные соображения Дополнительные соображения Инородные тела и ссадины являются наиболее распространенными травмами конъюнктивы и роговицы. Методы удаления инородного тела различаются в зависимости от типа инородного тела: Поверхностные инородные тела удаляются… подробнее см. выше).

• Если местный анестетик не применялся перед обследованием перед процедурой, попросите пациента посмотреть вверх, а затем капните каплю местного анестетика в нижний свод пораженного глаза. Скажите пациенту держать глаза закрытыми около минуты, чтобы сохранить препарат.

• Посадите пациента у щелевой лампы.

• Нанесите флуоресцеин и осмотрите глаз на наличие признака Зейделя (нарушение поверхностного флуоресцеина из-за истечения темной водянистой влаги через перфорацию роговицы или склеры). Если присутствует симптом Зейделя, прервите процедуру и немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу.

• Осмотрите глаз на наличие инородного тела. Оттяните веки, поместив большой палец чуть ниже нижнего века, а указательный палец чуть выше верхнего века, а затем раздвинув большой и указательный пальцы. Осмотрите всю конъюнктиву и роговицу. Попросите пациента смотреть вниз при осмотре верхнего свода и смотреть вверх при осмотре нижнего свода. Изменяйте ширину и угол луча щелевой лампы, чтобы исследовать инородное тело роговицы и измерить его глубину. Выворот и двойной выворот верхнего века. Сначала аккуратно надавите на верхнюю часть верхнего века ватным аппликатором. Затем поднимите край верхнего века вверх и назад по направлению ко лбу пациента. Затем выполните двойной выворот, надавливая аппликатором в каудальном направлении до тех пор, пока не станет виден верхний свод.

• Если инородных тел или ссадин роговицы не видно или видна только простая ссадина роговицы, протрите верхний и нижний своды смоченным ватным тампоном аппликатором, а затем промойте глаз, как описано в разделе «Промывание глаза и выворот века». Как промывать глаза и делать выворот век Промывание глаз используется для смывания частиц и вредных химических веществ с конъюнктивы и роговицы. Выворот века используется для обнажения верхней конъюнктивы и свода века, так что инородные. .. читать далее . Если в анамнезе не было химического воздействия, может быть достаточно промывания глаза несколькими жидкими унциями физиологического раствора.

Удаление поверхностных инородных тел:

• Чтобы удалить поверхностное инородное тело с конъюнктивы или роговицы, сначала осторожно промойте область (например, используя стерильный физиологический раствор в шприце), чтобы увлажнить область и, возможно, сместить ее. инородное тело. Не направляйте ирригационную струю прямо на инородное тело.

• Смоченным ватным аппликатором вращательными движениями осторожно приподнимите поверхностное инородное тело с поверхности.

• Аккуратными и ограниченными движениями прикасайтесь к роговице влажным ватным аппликатором, чтобы не повредить эпителий.

Удаление вросших инородных тел:

• Удаление вросших инородных тел с помощью, по вашему выбору, шпильки, низкоскоростного вращающегося бора или иглы 25-го или 27-го калибра, прикрепленной к маленький (например, туберкулиновый) шприц.

• Держите эти инструменты, как карандаш.

• Попросите пациента смотреть на объект прямо перед собой.

• Всегда приближайтесь к инородному телу роговицы с периферии роговицы (т. е. никогда не пересекайте поле зрения пациента инструментом для удаления) и пользуйтесь доминирующей рукой. Используйте 2 шага, чтобы сделать подход.

• Сначала, не используя увеличение, расположите рабочую руку (локтевая сторона) напротив лица пациента (скуловая дуга или область спинки носа) и перемещайте инструмент для удаления к месту рядом с периферией роговицы.

• Далее, под увеличением и удерживая инструмент для удаления по касательной к поверхности роговицы, медленно и осторожно приблизиться к инородному предмету, продвигаясь внутрь от периферии роговицы.

• Держите стержень или иглу срезом вверх, а затем используйте кончик, чтобы взять или зачерпнуть инородный предмет с роговицы. Возможно, вам придется повторить эту процедуру несколько раз, чтобы полностью удалить инородное тело. Этот метод также может удалить некоторые поверхностные кольца ржавчины. Если инородное тело было смещено, но остается на поверхности глаза, попробуйте промыть его промыванием или использовать один из тех же инструментов для удаления, которые использовались для удаления инородного тела.

• Некоторые неофтальмологи избегают использования вращающегося бора. Бор обычно используется для удаления колец ржавчины, но его также можно использовать для удаления внедренного инородного тела роговицы. Осторожно и кратковременно нажмите вращающимся бором на инородное тело. Затем отступите и оцените, сколько было удалено. Повторяйте до тех пор, пока инородное тело (или кольцо ржавчины) не будет удалено. Всегда соизмеряйте количество удаляемого материала с размером дефекта роговицы, создаваемого бором. Заусенец создает больший дефект, чем шпилька или игла. Иногда полезно изменить направление заусенца (путем изменения направления вращения). Вам не нужно удалять кольца ржавчины; они могут быть рассмотрены офтальмологом при контрольном посещении через 24 часа.

• Проверка остроты зрения после процедуры.

• Введите флуоресцеин и проверьте постоянное (после процедуры) отсутствие перфорации (т. е. отсутствие симптома Зейделя).

• Назначьте местное применение мази или капель с антибиотиком (например, ципрофлоксацин 0,3% мазь или капли 4 раза в день в течение 5–7 дней).

• Не назначать местные кортикостероиды.

• Не назначать местный анестетик.

• Не закрывать глаза.

• Организуйте 24-часовое офтальмологическое наблюдение или, если это невозможно, скажите пациенту обратиться за неотложной помощью, если симптомы не исчезли полностью в течение 24 часов.

• Не используйте ватный тампон для удаления внедрившегося инородного тела роговицы. Тампон может повредить большие участки эпителия роговицы.

• Не используйте склеральные линзы для ирригации. Это может дополнительно внедрить инородное тело в роговицу.

• Риск перфорации роговицы иглой низкий при тангенциальном доступе и фиксации руки на лице

Название лекарства	Выберите сделку
пропаракаин	АЛЬКАИН
цефазолин	АНСЕФ, КЕФЗОЛ
гентамицин	ГЕНОПТИК
ципрофлоксацин	ЦИЛОКСАН, ЦИПРО

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Щелкните здесь для потребительской версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Удаление инородного тела за 12 шагов

Был ли это тачдаун, или его колено упало прямо перед линией ворот? Игра чемпионата началась, и прежде чем группа проверки в коробке успевает сделать звонок, звонит ваш телефон. «Док, не хотелось бы беспокоить вас во время большой игры, но я больше не могу. Вчера работал под машиной, думал, что станет лучше, но…» , а остальное уже история.

Удаление инородных тел роговицы может быть одним из самых полезных аспектов профессии. Они могут прервать целый день или игру чемпионата сезона. Но при профессиональном и эффективном выполнении эта процедура не только сохраняет зрение, но и привлекает лояльных и направляющих пациентов.

Эта статья является первой в новой серии из шести частей, в которых шаг за шагом показаны основные процедуры, которые можно выполнять с помощью щелевой лампы. Кроме того, вы найдете короткое, но подробное видео о Ознакомьтесь с веб-сайтом , чтобы ознакомиться с каждой процедурой.

	Пациент в данном случае шлифовал металл без защитных очков.

1. Распространяйте информацию
Первым шагом в удалении инородных тел роговицы является прием пациентов. Несмотря на достижения оптометристов в области практики и принятие медицинской модели, многие пациенты по-прежнему думают о приемном отделении или своем лечащем враче, когда у них болят глаза и они подозревают, что у них что-то в глазах.

Используете ли вы любую возможность, чтобы напомнить своим пациентам, что вы и ваши коллеги-офтальмологи ежедневно удаляете из глаз всевозможные предметы? Простая техника, которая, как мы обнаружили, очень эффективна, заключается в том, чтобы вручить пациенту вашу карточку, а затем написать на ней свой номер мобильного телефона или номер службы поддержки в нерабочее время и сообщить им, что им будет оказана специализированная помощь, что сэкономит время и деньги. деньги — когда они звонят в ваш офис для неотложной помощи глазам. Беспроигрышная ситуация.

Еще одна идея: может ли пациент посетить ваш веб-сайт или страницу в Facebook, посмотреть видео о том, как вы удаляете инородное тело из роговицы, и услышать ваш успокаивающий голос? Мы сделали видео. Так и вы можете. (См. наш сайт на www.reviewofoptometry.com.)

2. Настройте сортировку телефона
Второй шаг — обучить персонал, чтобы он был готов работать с пациентом с предполагаемым инородным телом. Он начинается на стойке регистрации. Научите своего приветственного ведущего распознавать признаки инородного тела роговицы по телефону и понимать важность указания пациенту явиться прямо в кабинет.

Мы делаем это просто и подчеркиваем три визитные карточки проблем с роговицей: боль, светобоязнь и слезотечение. (Или, по словам пациента, «Больно и слезится, особенно на солнце».)

3. Внимательно изучите историю
Перед тем, как взять в руки эту щетку и раскрутить эту щетку Алджера, сначала тщательно соберите анамнез, чтобы подготовиться к процедуре. Как хороший следователь, задавайте важные вопросы: что, когда, где и как? В подавляющем большинстве случаев история вообще очень быстро объясняется.

Собрав хороший анамнез, зафиксировав остроту зрения и анестезировав глаз, пора выбирать оружие. Магнитная лопатка или игла 25-го калибра хорошо подходят для удаления большинства поверхностных металлических инородных тел без особого повреждения окружающих тканей. Всегда приближайтесь к инородному телу по касательной, чтобы избежать перфорация роговицы.

• Что? Если попавшее вещество было связано с растительной массой или ржавым гвоздем, ответ на этот вопрос повлияет на тип лечения, которое может потребоваться после операции.

• Когда? Этот вопрос относится к тому типу образования, которое вам необходимо предоставить после удаления, а также к тому, чтобы знать, резко ли увеличились шансы инфекции, воспаления и ржавчины со временем. Приблизительно от четырех до шести часов требуется все время, чтобы жидкость роговицы начала разлагать железное инородное тело, и ржавчина начала просачиваться в окружающие ткани.

• Где? Хотя «где?» не кажется столь клинически значимым, как «что?» и «когда?», это может быть одним из самых востребованных обозначений в вашей записи для оценки вопросов компенсации работникам, какой страховой компании будет нести ответственность и других вопросов безопасности.

Обязательно отметьте в протоколе, были ли на пациенте защитные очки. Это может быть важно для политики компании или, если это личный инцидент, это открывает двери для обучения и продажи защитных очков вашему пациенту. Пара защитных очков может показаться тривиальной тратой в свете боли, пропущенной работы и денежных затрат на удаление инородного тела роговицы.

• Как? Спросив, как произошла травма, вы сможете определить, с какой силой инородное тело проникло в роговицу, и потребуются ли другие сканирования для исключения внутриглазного инородного тела. Также важно выяснить, когда пациенту делали последнюю прививку от столбняка.

4. Определить ввод Острота зрения
После сбора анамнеза убедитесь, что вы или ваш персонал зафиксировали максимально скорректированное зрение, прежде чем начинать процедуру. По клиническим, а также по юридическим причинам чрезвычайно важно знать, какое зрение лучше всего скорректировано у пациента, прежде чем вы начнете. Объяснение амблиопии или предшествующих рубцов на стенде свидетеля очень сложно, если в ваших записях не указано предшествующее снижение зрения, и вы обнаружите, что защищаете 20/снижение зрения после того, как удалили инородное тело.

5. Обезболивание глаза
Использование пропаракаина перед первоначальным обследованием сделает процедуру более комфортной для пациента, а также повысит ее эффективность. Закапывайте пропаркаин в оба глаза, чтобы уменьшить чувствительность каждого глаза и предотвратить рефлекторное движение. Если первоначальная ВА была под вопросом из-за боли, сейчас самое время повторить ВА пораженного глаза. Пропаракаин обычно является анестетиком выбора, но другие местные анестетики, такие как тетракаин, также обеспечивают необходимый анестезирующий эффект.

	После того, как металлическая частица будет удалена, повторно осмотрите область. Если металл пролежал в течение нескольких часов или более, очаг ржавчины, скорее всего, останется.
	Ржавчина никогда не спит, поэтому ее необходимо выкапывать. Здесь мы использовали кисть Alger. Обязательно держите инструмент под углом, а не перпендикулярно, чтобы избежать проникновения.

6. Выберите правильный инструмент
Первый шаг в работе со щелевой лампой — получить представление о местности. Помните, что вполне возможно иметь несколько инородных тел или одно в парном глазу, о чем пациент может не знать. Поговорка «Если это не записано, это не сделано» применима, как и к любому медицинскому исследованию. Итак, убедитесь, что вы задокументировали глубину инородного тела, тип инородного тела, состояние другого глаза, а также любую дополнительную соответствующую информацию.

Обязательно точно оцените глубину залегания инородного тела, помня о том, что предметы, проникшие в строму, с большей вероятностью оставят рубцы. Также обратите внимание на близость к зрительной оси.

После первичного осмотра и оценки инородного тела пришло время выбрать оружие. Пока вы просматриваете свой выбор, воспользуйтесь этим моментом, чтобы поговорить с пациентом о процедуре и возможных осложнениях. Если вас беспокоят центральные рубцы и потенциальная потеря зрения, обсудите это с пациентом перед процедурой. Если вы предполагаете, что вам понадобится щетка Алджера, объясните пациенту процесс и дайте ему возможность услышать звук мотора, и будьте уверены, что это будет сделано под наркозом.

Сделайте паузу, чтобы дать пациенту возможность задать вопросы и оценить степень беспокойства, прежде чем продолжить.

Выбранный вами инструмент будет определяться поставленной задачей, а также личными предпочтениями. Если идентифицированное инородное тело металлическое, рассмотрите возможность использования магнитной втулки. Преимущество магнитной лопатки в том, что иногда можно извлечь очень поверхностное металлическое инородное тело с минимальным повреждением тканей. Картошка также легко доступна для вас для дополнительной глубины и соскабливания, если вам это нужно. Другим преимуществом магнитной лопатки является то, что вы сможете уловить чешуйки металлического материала, проведя пальцем по области, и оставить раневое поле чистым от мусора с минимальными усилиями.

Во многих случаях лучшим инструментом является игла. Игла 5/8” калибра 25 обеспечивает достаточную прочность и достаточно короткая, чтобы избежать изгиба. Как правило, при использовании иглы наносится меньше повреждений окружающим тканям, чем при использовании иглы. Тупой край иглы значительно снижает риск перфорации, но в руках опытного врача предпочтение отдается игле.

В меньшинстве случаев щипцы ювелира могут быть лучшим выбором. Если инородное тело состоит из вегетативного материала или просто прилипает к роговице, не проникая в нее, часто предпочтительным инструментом являются ювелирные щипцы, чтобы не повредить дополнительную ткань и материал просто отрывался от роговицы.

7. Используйте тангенциальный подход
Всегда приближайтесь к инородному телу по касательной, чтобы избежать перфорации роговицы. Предоставление пациенту цели, на которой он должен сосредоточиться, замедлит движение глаз и уменьшит тревогу пациента. Введение височного периферического края инородного тела на глубину, чуть превышающую глубину инородного тела, обычно приводит к удалению возбудителя с минимальным побочным повреждением. Легкое пощелкивающее движение обычно завершает процедуру.

8. Снимите кольцо ржавчины .
После удаления металлического инородного тела повторно оцените зону раскопок на наличие ржавчины. Если металл находится в роговице более четырех-шести часов, в прилегающих тканях начнет образовываться ржавчина. Обычно это выглядит как коричневато-оранжевое кольцо, которое, кажется, проникает в окружающие ткани. Плотное коричневое пятно также обычно отмечается на дне раскопанного участка. Хотя кольцо ржавчины иногда можно снять целиком с помощью ювелирного щипца, в подавляющем большинстве случаев потребуется щетка Алджера, чтобы освободить область ржавчины. Обязательно используйте чистый, стерилизованный наконечник для каждого случая.

Щетку Алджера следует подносить к области по касательной. Хотя кистью Алджера трудно проникнуть в строму, все же целесообразно работать тангенциально, а не перпендикулярно. Под этим углом также легче контролировать глубину кисти Алджера.

Не бойтесь применять давление, чтобы удалить ржавчину. И сделайте несколько заходов на него. В промежутках дайте пациенту возможность моргнуть. Даже в этом случае может остаться след ржавчины, как видно здесь.
Чтобы удалить последние остатки глубокой, упрямой ржавчины, попробуйте взять в другую руку щетку Alger. Это автоматически меняет направление вращения бора в ране, чтобы хорошо очистить ее.

В некоторых случаях для адекватного удаления ржавчины требуется небольшое давление. Хотя со временем ржавчина может ослабевать и подниматься ближе к поверхности, постарайтесь удалить как можно больше ржавчины при первом посещении, чтобы предотвратить повторное проникновение в область, что помешает заживлению эпителия. Небольшое количество ржавчины, оставшееся в центре выкопанной ямы, со временем исчезнет, ​​и, по мнению клинициста, часто менее травматично оставить небольшое количество ржавчины, чем чрезмерное разрушение ткани. Имейте в виду, что оставшаяся ржавчина вызовет воспаление и замедлит заживление, поэтому сделайте все возможное, чтобы рана была как можно более чистой и свободной от ржавчины.

Если вы уверенно владеете обеими руками, держите бор в противоположной руке, чтобы вращательное движение лезвия приблизилось к ране в противоположном направлении и ослабило стойкие участки ржавчины.

После успешного удаления ржавчины проведите магнитом по участку, чтобы удалить все опилки. Промойте глаз физиологическим раствором, чтобы очистить поле.

9. Проведите двойную проверку
После успешного удаления обязательно повторно осмотрите область. Оцените при белом свете, а также поищите любые инородные тела, которые могли попасть в нижнюю часть конъюнктивы глазного яблока. Проведите окончательную проверку с использованием флуоресцеина натрия и синего кобальтового фильтра, чтобы проверить и задокументировать степень эвакуации и убедиться в отсутствии инородных тел или дополнительных инородных тел.

10. Rx соответственно
После операции назначьте пациенту антибиотики широкого спектра действия на одну неделю. (Имейте в виду, что у пациентов с диабетом реэпителизация обычно происходит медленнее.) Лечение боли зависит от степени повреждения ткани и глубины проникновения инородного тела, а также от уровня воспаления и инфекции.

Повязка на контактную линзу также может уменьшить дискомфорт. Он создает искусственную поверхность, которая обеспечивает защиту от постоянного разрыва эпителия, способствует заживлению и снижает риск эрозии роговицы. Но используйте повязку для контактных линз с осторожностью. Если его поместить на глаз пациента, не имеющего опыта работы с контактными линзами, он может непреднамеренно сместиться или свернуться, что приведет к еще одному телефонному звонку от пациента, обеспокоенного возникшим дискомфортом. Кроме того, контактные линзы с повязкой могут способствовать более заразному климату, поэтому внимательно следите за пациентом. Обязательно снимите контактную линзу через 24 часа, чтобы проверить роговицу на наличие отека и стрий.

Стандарт лечения требует, чтобы случаи инородного тела роговицы были осмотрены в течение 24 часов, но это, безусловно, зависит от тяжести и глубины инородного тела.

Наложение пластыря под давлением является еще одним методом контроля боли, но он менее популярен у пациентов, которые все еще ведут активный образ жизни, и часто в нем нет необходимости.

В случае нецентральных поверхностных инородных тел обычно достаточно местного антибиотика. Если чрезмерное воспаление уже имело место или потребовалось большое количество сверлений, использование гоматропина два раза в день в течение трех дней в сочетании с местным антибиотиком часто обеспечивает адекватное обезболивание и снижает риск ирита.

Местные нестероидные противовоспалительные средства также могут помочь в лечении боли, не ставя под угрозу заживление эпителия. Стероиды, даже при наличии ирита или последующего ирита, относительно противопоказаны до тех пор, пока не будет отмечена повторная эпитиализация.

	После успешного удаления инородного тела и остаточной ржавчины выполните окончательную проверку с помощью белого света. Промойте глаз физиологическим раствором и используйте магнит или тампон, чтобы удалить любые металлические опилки или мусор, особенно в нижней части конъюнктивы век. Наконец, окрасьте глаз, затем измерьте и задокументируйте поражение. Назначьте пациенту однодневное наблюдение и назначьте антибиотик широкого спектра действия.

В случае центральных инородных тел их глубина определяет уровень медикаментозного лечения. Поверхностные инородные тела роговицы, независимо от их расположения, не оставляют рубцов. Но если инородное тело расположено в центре и проникло в стромальный слой, в результате образуются рубцы. Итак, подумайте о стероидах, которые помогут уменьшить рубцы и риск потенциальной потери зрения. Дозировка и продолжительность приема стероида варьируются в зависимости от глубины инородного тела, степени воспаления и риска рубцевания, но наиболее распространенная доза составляет четыре раза в день в течение семи-десяти дней с последующим коротким снижением дозы. Будьте агрессивны и используйте сильные стероиды, такие как ацетат преднизолона, дифлупреднат или 0,5% лотепреднол.

Амниотическая мембрана, такая как устройство Prokera Slim (Bio-Tissue), также может подходить для тех центральных, глубоких инородных тел, где велик риск образования рубцов.

11. Пересмотрите в первый день
Значительное заживление должно быть отмечено в течение 24 часов. Наиболее распространенными опасениями при послеоперационных визитах являются инфекция, ирит и рецидивирующая эрозия роговицы.

12. Билл Правильно
Никакая работа не будет завершена, пока не будут оформлены документы. Обычно используется код 65222 (удаление инородного тела роговицы с помощью щелевой лампы). Обязательно используйте модификаторы, чтобы указать, было ли удалено более одного инородного тела. Этот код не имеет глобального послеоперационного периода, поэтому для последующих посещений целесообразно выставлять счета по коду E/M.

Инородные тела роговицы могут представлять для пациента пугающую ситуацию, угрожающую зрению. При надлежащем обучении пациента, технике удаления инородного тела и лечении вы сможете эффективно и действенно удалить металл и ржавчину из роговицы. Ваш пациент почувствует себя значительно лучше, и вы получите пациента в свою практику.

Предполагая, что телефонный звонок поступил в перерыве, вы можете вернуться к захватывающей второй половине, и вы получите удовольствие, зная, что оказали выдающуюся услугу своему пациенту, и ваш пациент будет наслаждаться второй половиной, будучи уверенным, что он в надежных руках.