Фолиевая кислота недостаток: Фолиевая кислота – все, что вы должны знать

Фолиевая кислота – все, что вы должны знать

Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолата — водорастворимого витамина, также известного как витамин B9. Эта кислота не встречается в природе в пищевых продуктах, но часто добавляется в рафинированные зерновые продукты, такие как хлеб и крупы, а также входит в состав витаминно-минеральных биологически активных добавок. Поскольку фолиевая кислота отличается от натурального фолата, до того, как организм сможет ее использовать, она должна быть преобразована в активную форму витамина В9 (5-MTHF). Этот процесс проходит в четыре этапа, каждый их которых требует нескольких ферментов. Одним из таких ферментов является фермент  MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза). У некоторых людей есть генетические мутации, снижающие эффективность MTHFR, что может привести к накоплению фолиевой кислоты в крови. Накопление фолиевой кислоты в крови связывают с негативными последствиями для здоровья, включающими в себя нарушение иммунной функции организма, снижение функции головного мозга и ускорение роста раковых клеток. Таким образом, скорость преобразования фолиевой кислоты в активную форму генетически обусловлена и индивидуальна для каждого.

Фолиевая кислота – одна из самых широко обсуждаемых тем в современных исследованиях в области питания.

Естественной формой витамина В9 является фолат. Фолатом богаты такие пищевые продукты, как бобовые, спаржа, артишоки, яйца, зеленые листовые овощи (шпинат, руккола, капуста), свекла, цитрусовые, брюссельская капуста, брокколи, орехи и семена, говяжья печень, зародыши пшеницы, папайя, бананы, авокадо.

Тем не менее, исследования показывают, что большинство людей не получают достаточное количество фолата с пищей, чтобы удовлетворить необходимые потребности, в связи с чем многие страны, включая США и Канаду, обогащают фолиевой кислотой рафинированные зерновые продукты, такие как белая мука, хлеб и крупы. Благодаря обогащению пищевых продуктов, например в США увеличилось потребление фолиевой кислоты на 28% и снизила уровень дефицита фолата у населения (измеряемого количеством фолата в эритроцитах) с 39% до менее чем 4%.  

Уточненная физиологическая потребность в витамине В9 для взрослых составляет 400 мкг в сутки (беременным женщинам требуется 600 мкг в день), для детей – 50-400 мкг в сутки. Верхний допустимый уровень потребления — 1000 мкг в сутки.

Адекватные уровни витамина B9 связывают  прежде всего с профилактикой дефектов нервной трубки. Низкие уровни фолиевой кислоты в первые недели беременности приводят к порокам развития головного, спинного мозга и/или позвоночника. Поскольку до 90% женщин не получают достаточного количества витамина В9, всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется принимать не менее 400 мкг дополнительного фолата в день. Многие биологически активные добавки, предназначенные для беременных, содержат фолиевую кислоту, однако лучше использовать специальные БАДы, содержащие  метилфолат (5-MTHF), поскольку эту активную форму витамина В9 организм может использовать без дополнительных превращений.

Известно, что высокое потребление фолиевой кислоты может защитить от некоторых видов рака, включая рак молочной железы, кишечника, легких и поджелудочной железы. Скорее всего, это связано с ролью фолата в экспрессии генов. Некоторые исследователи считают, что низкий уровень фолиевой кислоты может увеличить риск аномального роста клеток.
Низкие уровни фолата также способствуют образованию нестабильной и легко разрушаемой ДНК, которая может увеличить риск развития рака.
Тем не менее, для людей, уже болеющих раком, есть ряд доказательств того, что высокое потребление фолиевой кислоты (в виде биологически активных добавок, но не из пищевых продуктов) может способствовать росту некоторых видов опухолей. 

Адекватный уровень фолата помогает снизить количество гомоцистеина,  который связывают с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.
Фолат помогает превращению гомоцистеина в метионин. При недостатке фолата уровень гомоцистеина повышается. Исследования показали, что ежедневные употребление фолиевой кислоты может снижать уровень гомоцистеина на 25%.

Тяжелый дефицит витамина В9 встречается нечасто, особенно в странах, где налажено обогащение продуктов фолиевой кислотой.   Тем не менее, люди с воспалительными заболеваниями кишечника, курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, могут страдать от недостатка фолиевой кислоты.
Признаки и симптомы дефицита фолиевой кислоты включают:
повышение уровня гомоцистеина в крови, мегалобластную анемию (анемия с увеличенными эритроцитами), усталость, слабость, раздражительность, одышку. Следует учитывать, что мегалобластная анемия может быть как признаком дефицита фолата, так и признаком дефицита витамина B12. При таком состоянии прием фолиевой кислоты может вылечить анемию без устранения дефицита витамина В12, что, в свою очередь, может привести к развитию нейропатий.

Если вы хотите обогатить свой рацион фолатом, используя богатые им пищевые продукты или биологически активные добавки с фолиевой кислотой, не забудьте предварительно проконсультироваться с врачом.

 

Источник: https://www.healthline.com/nutrition/

Причины дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В настоящее время все научные авторитетные сообщества по здоровому питанию сходятся на том, что если человек питается разнообразно и полноценно, в большинстве своем, он не будет испытывать дефицита витаминов и микроэлементов, однако, некоторые состояния и заболевания способны приводить к развитию дефицитов не смотря на соблюдение разнообразного питания. Так витамин В12 и витамин В9 (фолиевая кислота) могут быть в дефиците при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при приеме некоторых лекарств. Зная эти нюансы, лечащий врач должен контролировать уровни В12 и В9, чтобы своевременно восполнить их дефицит. Давайте подробнее поговорим о том, зачем нам нужны витамин В12 и фолиевая кислота, при каких состояниях может развиться их дефицит и какими симптомами он будет проявляться.

Витамин В12 (кобаламин) участвует в синтезе ДНК, процессах кроветворения и влияет на работу нервных волокон.⠀

Организм не может синтезировать витамин сам. Поэтому необходимо получать его с пищей. Основной источник- продукты животного происхождения.

Основная причина дефицита витамина В12- нарушение его всасывания в кишечнике.

Когда В12 попадает в желудок, под влиянием соляной кислоты, он освобождается от пищевых белков. Затем связывается со специальным белком под названием «внутренний фактор Касла», который вырабатывается париетальными клетками желудка. Это необходимо для транспортировки В12 в тонкую (подвздошную) кишку, где происходит всасывание витамина в кровоток.

Лишь <1% В12 может всасываться без участия фактора Касла методом пассивной диффузии.

Основные запасы В12 хранятся в печени. При уменьшении его поступления в организм, запасов хватает минимум на 1-2 года, может больше.

1. Аутоиммунный атрофический гастрит или атрофический гастрит, вызванный другими причинами (Н.р.-инфекция, рефлюкс желчи и др.) Эти состояния приводят к снижению продукции или отсутствию «внутреннего фактора Касла», то есть выпадает одно звено в метаболизме витамина.

2. Резекция желудка затрагивает сразу два звена: потеря клеток и «фактора Касла», снижение секреции соляной кислоты.

3. Заболевания тонкого кишечника, приводящие к нарушению всасывания:

• Болезнь Крона тонкого кишечника, лучевой, ишемический, туберкулёзный энтерит.
• Целиакия
• Опухли тонкой кишки, в том числе лимфома
• Амилоидоз
• Резекция подвздошной кишки

4. Дифиллоботриоз- заболевание вызванное паразитом Diphyllobothrium latum, который вступает в конкуренцию за всасывание витамина В12 в подвздошной кишке. Заражение происходит при употреблении сырой рыбы в эндемичных районах.

5. Есть данные о связи дефицита В12 с инфекцией H. pylori, но их мало.

6. Приём лекарств:

• ИПП за счёт снижения кислотности желудка (речь идёт о многолетнем приёме)
• Метформин, используемый в терапии сахарного диабета 2 типа, влияет на гомеостаз кальция, который так же участвует в процессе всасывания В12. Дефицит развивается через 3-4 месяца приема

При дефиците витамина В12 может развиваться мегалобластная анемия, признаки которой можно обнаружить в клиническом анализе крови.

Симптомы со стороны нервной системы. Чаще всего онемение конечностей, парестезии, нарушение походки.

Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, характерные для основного заболевания.  Может наблюдаться такой характерный признак, как глоссит ( отёк, боль, потеря сосочков языка — «малиновый язык»)

При выявлении дефицита витамина В12 необходимо найти причину вместе с лечащим врачом восполнить дефицит с помощью  перорального приема или внутримышечного введения.

Фолиевая кислота (витамин В9) термин, который используют для обозначения химически синтезируемого вещества,  используемого в пищевых добавках, так как оно более стабильно и лучше усваивается, нежели натуральные фолаты, которые присутствуют в пище.

ФК необходима для синтеза ДНК и деления клеток.

Так как синтетическая ФК усваивается лучше, чем ФК, получаемая с пищей, рекомендуемое суточное потребление фолиевой кислоты выражается в «пищевом фолатном эквиваленте» (DFE)

Сколько нужно?

• Взрослым 400 мкг DFE
• Беременным 600 мкг DFE
• Кормящим 500 мкг DFE

Фолаты содержатся во многих продуктах

• Говяжья печень
• Зелень
• Горох
• Авокадо
• Спаржа
• Брюссельская капуста
• Орехи
• Бобы
• Апельсины

Кроме того, во многих странах, кроме РФ, ФК добавляют в муку и злаки. В первую очередь, это сделали для глобального снижения риска возникновения дефектов нервной трубки плода у беременных.

ФК и фолат восстанавливаются до активной формы L-5-метилтетрагидрофолат (L-5-метил-ТГФ), всасываются в тощей кишке и проходят путь через печень.

Общие запасы в организме составляют 0,5-20 мг.

Если потребность организма в ФК увеличится, а поступление уменьшится, дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев.

Именно поэтому всем женщинам репродуктивного возраста, независимо от того, планирует она забеременеть или нет, рекомендован ежедневный приём 400мкг ФК.

Всем, потому что по статистике  50% беременностей являются незапланированными.

А недостаточное количество ФК в организме приводит к врождённому дефекту нервной трубки плода, о чем уже упоминалось выше.

Причины дефицита:

• Неадекватное потребление с пищей, злоупотребление алкоголем.
• Повышение потребностей организма при беременности, в период лактации, при гемолитической анемии, гемодиализе.
• Заболевания тонкой кишки, ухудшающие всасывание (целиакия, ВЗК) или хирургическое вмешательство.
• Определённая мутация  в гене MTHFR приводит к нарушению превращения фолата в активную форму. Около 10% европейцев являются носителями этой мутации.
• Некоторые лекарства могут мешать метаболизму ФК, поэтому необходимо обсуждать с лечащим врачом необходимость дополнительного приёма  ФК
• Метотрексат
• Сульфасалазин
• Противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат, фенитоин

Возможные симптомы дефицита:⠀

• Так же как и при дефиците В12, может возникать мегалобластная анемия, различные проявления  со стороны нервной системы и психиатрические расстройства.
• Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием.

 Лечение выявленного дефицита ФК происходит с помощью перорального приема ФК, доза и длительность терапии подбирается вместе с лечащим врачом.

Фолиево-дефицитная анемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое фолиево-дефицитная анемия?

Фолиево-дефицитная анемия — недостаток фолиевой кислоты в крови. Фолиевая кислота — это витамин группы В, который помогает вашему организму вырабатывать эритроциты. Если у вас недостаточно эритроцитов, у вас анемия.

Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем частям тела. Когда у вас анемия, ваша кровь не может доставлять достаточное количество кислорода ко всем вашим тканям и органам. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать так, как должно.

Низкий уровень фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. Таких клеток меньше. Они также имеют овальную форму, а не круглую. Иногда эти эритроциты живут не так долго, как нормальные эритроциты.

Что вызывает фолиево-дефицитную анемию?

У вас может развиться фолиево-дефицитная анемия, если:

• Вы не едите достаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. К ним относятся зеленые листовые овощи, свежие фрукты, обогащенные злаки, дрожжи и мясо (включая печень).
• Вы пьете слишком много алкоголя
• У вас есть определенные заболевания нижних отделов пищеварительного тракта, например целиакия. Этот тип анемии также встречается у людей, больных раком.
• Вы принимаете определенные лекарства, например, от судорог.
• Вы беременны. Это связано с тем, что развивающемуся ребенку требуется больше фолиевой кислоты. Кроме того, мать усваивает его медленнее. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности связан с серьезными врожденными дефектами, которые поражают головной и спинной мозг и позвоночник (дефекты нервной трубки).

Некоторые дети рождаются неспособными усваивать фолиевую кислоту. Это может привести к мегалобластной анемии. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. Они также имеют другую форму. Раннее лечение необходимо для предотвращения таких проблем, как плохое мышление и обучение.

Кто подвержен риску развития фолиево-дефицитной анемии?

У вас больше шансов заболеть этим типом анемии, если вы:

• Не придерживаетесь здоровой диеты
• Пить много алкоголя
• беременны
• Не усваивает фолиевую кислоту
• Принимаете определенные лекарства, например, для контроля судорог

Каковы симптомы фолиево-дефицитной анемии?

Симптомы могут включать:

• Бледность кожи
• Снижение аппетита
• Быть ворчливым (раздражительным)
• Отсутствие энергии или быстрая утомляемость
• Диарея
• Гладкий и нежный язык

Симптомы фолиево-дефицитной анемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.

Всегда обращайтесь к поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется фолиево-дефицитная анемия?

Ваш лечащий врач может решить, что у вас этот тип анемии, после изучения истории болезни и физического осмотра. Вам может быть назначено несколько анализов крови для подтверждения диагноза. Вы также можете пройти исследование бария, если причиной является проблема с пищеварением.

Как лечить фолиево-дефицитную анемию?

Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:

• Вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько ты болен
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Витаминные и минеральные добавки
• Изменения в вашем рационе
• Медицина
• Лечение основного заболевания

Возможно, вам придется принимать добавки фолиевой кислоты в течение как минимум 2–3 месяцев.

Это могут быть таблетки или уколы (инъекции). Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты и сокращение потребления алкоголя также важны. Если проблема с пищеварительным трактом вызывает у вас анемию, ваш врач может лечить ее в первую очередь.

Каковы осложнения фолиево-дефицитной анемии?

Фолатдефицитная анемия во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально. Это может привести к смерти до или вскоре после рождения. Или это может вызвать паралич ног.

Основные сведения о фолиево-дефицитной анемии

• В большинстве случаев фолиево-дефицитная анемия вызывается недостатком фолиевой кислоты в рационе.
• Листовые овощи, цитрусовые, бобовые и цельнозерновые продукты являются естественными источниками фолиевой кислоты.
• Фолатдефицитная анемия во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально.
• Лечение включает хорошо сбалансированную диету, включающую продукты с фолиевой кислотой, добавки фолиевой кислоты, лекарства и лечение основных заболеваний.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Дефицит фолиевой кислоты — StatPearls

Программа непрерывного образования

Фолиевая кислота является важным водорастворимым витамином, естественным образом присутствующим в пище, особенно во фруктах, зеленых листовых овощах и печени. Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующую в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающаяся в природе фолиевая кислота. В Соединенных Штатах фолиевая кислота добавлялась в зерновые для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку она необходима для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах и поддержания эритропоэза.

В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение дефицита фолиевой кислоты, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Рассмотрите различные возможные причины дефицита фолиевой кислоты.

• Опишите патофизиологию дефицита фолиевой кислоты.

• Кратко опишите варианты лечения и лечения дефицита фолиевой кислоты.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике дефицита фолиевой кислоты и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фолиевая кислота является важным водорастворимым витамином, естественным образом присутствующим в пище, особенно во фруктах, зеленых листовых овощах и печени. [1][2] Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующую в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающаяся в природе фолиевая кислота. В Соединенных Штатах в зерновые добавляют фолиевую кислоту для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку она необходима для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах, особенно для синтеза пуринов и пиримидинов, синтеза нуклеопротеинов и поддержания эритропоэза. [1] Фолат, как и витамин B12, является поставщиком одноуглеродных остатков для синтеза ДНК и РНК. Мощной формой фолиевой кислоты является тетрагидрофолат. Некоторые из последних исследований говорят о дефиците фолиевой кислоты следующее:

1. Может существовать связь между повышенным уровнем гомоцистеина (маркер повышенного риска атеросклероза) и дефицитом фолиевой кислоты.

2. Снижение риска инсульта, но не неблагоприятных сердечных событий, при коррекции гипергомоцистеинемии фолиевой кислотой

3. Снижение частоты дефектов нервной трубки при приеме фолиевой кислоты во время беременности.

4. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может увеличить риск врожденных нарушений, связанных с диабетом, и аутизма.

5. Прием фолиевой кислоты матерью во время беременности может снизить риск развития лейкемии у детей.

6. Прием фолиевой кислоты может увеличить риск развития рака.

Этиология

Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван несколькими причинами, включая неадекватное питание. Нагрев во время приготовления пищи разрушает фолиевую кислоту. Фолат абсорбируется в тощей кишке с помощью активных и пассивных транспортных механизмов через стенку кишечника. Следовательно, такие заболевания, как глютеновая болезнь, тропическая спру, синдром короткой кишки, амилоидоз, желудочное шунтирование или мезентериальная сосудистая недостаточность, могут препятствовать всасыванию фолиевой кислоты, что приводит к ее дефициту. Повышенный рН, как это происходит при ахлоргидрии, также может привести к плохой абсорбции фолиевой кислоты. Такие препараты, как метотрексат, фенитоин, сульфасалазин и триметоприм, могут препятствовать утилизации фолиевой кислоты, препятствовать ее абсорбции или превращению в активную форму, что приводит к дефициту фолиевой кислоты. Врожденный дефицит ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты, может привести к дефициту фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты может возникнуть после дефицита витамина B-12 из-за нарушения метионинсинтазы, что приводит к захвату фолиевой кислоты в виде метилтетрагидрофолата, в результате чего метилен-THFA накапливается в сыворотке, что приводит к феномену фолиевой ловушки и увеличению экскреции фолиевой кислоты с мочой. Алкоголизм является серьезной причиной дефицита фолиевой кислоты. Беременность, гемолитическая анемия и диализ также могут привести к дефициту фолиевой кислоты.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), показало, что женщины детородного возраста и не чернокожие латиноамериканки подвергаются высокому риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления фолиевой кислоты. [3] В большинстве развитых стран существует обязательное обогащение муки фолиевой кислотой, а в большинстве европейских стран рекомендуется добавление фолиевой кислоты до зачатия и до первых трех месяцев беременности. Лица с низким социально-экономическим статусом и институционализированные пожилые люди также подвержены повышенному риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления зеленых листовых овощей, недоедания и изменений психического статуса.

Одна особенность, отмеченная недавно, заключается в том, что индивидуум, чрезмерно потребляющий фолиевую кислоту, подвергается высокому риску развития злокачественных новообразований.

Патофизиология

Фолат в изобилии содержится в зеленых листовых овощах, цитрусовых и продуктах животного происхождения. Фолиевая кислота плохо хранится, и у людей с дефицитом фолиевой диеты ее дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев. Большая часть фолиевой кислоты в сыворотке находится в неактивной форме 5-метилтетрагидрофолата (5-метилТГФА). Попадая в клетки, 5-метил THFA деметилируется в THFA, биологически активную форму, участвующую в фолат-зависимых ферментативных реакциях. Кобаламин (B-12) служит кофактором для этого деметилирования, и в его отсутствие фолиевая кислота «захватывается» внутри клеток в виде 5-метил-THFA. THFA участвует в образовании многих коферментов в метаболических системах, особенно в синтезе пуринов и пиримидинов, синтезе нуклеопротеинов и поддержании эритропоэза. Дефицит фолиевой кислоты, как следствие, приводит к нарушению клеточного деления, накоплению токсических метаболитов и запуску реакций метилирования, необходимых для регуляции экспрессии генов.

В организме имеется около 1 000–20 000 мкг запасов фолиевой кислоты, а взрослым требуется около 400 мкг/сутки для восполнения ежедневных потерь. Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 8-16 недель.

Анамнез и физикальное исследование

Несколько важных сведений из анамнеза пациента могут указать на основную причину дефицита. Диетический анамнез, история употребления наркотиков и употребление алкоголя могут указывать на причину. Беременные или кормящие, пациенты с гемолитической анемией или некоторыми эксфолиативными дерматологическими состояниями могут иметь повышенные потребности. У тех, кто принимает определенные лекарства, такие как метотрексат, фенитоин, триметоприм, может быть дефицит фолиевой кислоты. Большинство этих симптомов совпадают с симптомами дефицита витамина B-12, за исключением классических неврологических признаков дефицита B12.

При медицинском осмотре может быть обнаружен болезненный мясистый красный язык. Могут присутствовать признаки анорексии, а неврологический осмотр может выявить когнитивные нарушения, депрессию и слабоумие.

Обследование

Пациенты, проходящие обследование на предмет дефицита фолиевой кислоты, также должны быть обследованы на дефицит витамина B12, так как оба они вызывают макроцитарную анемию. Первоначальные лабораторные тесты должны включать общий анализ крови (CBC) и мазок периферической крови (PS). Лабораторные анализы при дефиците фолиевой кислоты выявляют анемию, проявляющуюся снижением уровня гемоглобина и гематокрита. Средний корпускулярный объем (MCV) будет увеличен до уровня более 100, что соответствует диагнозу макроцитарной анемии. Кроме того, ПС покажет макроцитарные эритроциты (эритроциты) и/или мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы. Определение уровней витамина b12 и фолиевой кислоты в сыворотке может помочь отличить их друг от друга.

Как правило, уровень фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл считается недостаточным, а уровень > 4 нг/мл считается нормальным. Пограничные уровни от 2 до 4 нг/мл требуют дальнейшего подтверждения путем измерения уровней метилмалоновой кислоты (ММА) и гомоцистеина. Дефицит фолиевой кислоты может быть подтвержден нормальным уровнем B12 и MMA и повышенным уровнем гомоцистеина, тогда как дефицит витамина B12 может быть подтвержден повышенным уровнем MMA и гомоцистеина и низким уровнем B12 [1]. Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах являются очень полезным показателем запасов в организме и могут помочь определить продолжительность дефицита. [5][6]. Оценка костного мозга не требуется для оценки дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, но если она проводится по другим причинам, у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты может быть выявлена ​​гиперклеточность с мегалобластной эритроидной гиперплазией клеток. Будущие дефициты можно предотвратить, выявив основную причину дефицита фолиевой кислоты и устранив ее.

Лечение/управление

Всем пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует предлагать дополнительную фолиевую кислоту для коррекции дефицита. Как правило, для лечения дефицита фолиевой кислоты достаточно перорального приема фолиевой кислоты (от 1 до 5 мг в день) [1]. Внутривенные, подкожные или внутримышечные формы фолиевой кислоты могут использоваться для пациентов, не переносящих пероральные препараты. Фолиновая кислота (также называемая лейковорином), восстановленная форма фолиевой кислоты, в основном используется для предотвращения токсичности метотрексата. Продолжительность терапии зависит от того, сохраняется ли причина первоначального дефицита. Пациентам с мальабсорбцией или синдромом короткой кишки обычно может потребоваться длительное лечение.

Пациентам с сопутствующей недостаточностью витамина B12 также необходимо восполнять дефицит витамина B12 . Лечение фолиевой кислотой само по себе не улучшает неврологические симптомы и признаки дефицита B12, который, если его не лечить, может прогрессировать и вызвать необратимое неврологическое повреждение [5].

Всем пациентам следует рекомендовать диету, богатую фруктами и овощами.

Дифференциальный диагноз

Дефицит витамина B12, алкогольная болезнь печени, гипотиреоз и апластическая анемия.

Прогноз

Прогноз при лечении благоприятный и обычно обращает вспять большинство клинических и биохимических отклонений, наблюдаемых при дефиците фолиевой кислоты. Однако недостаток фолиевой кислоты может привести к макроцитарной анемии. Кроме того, недостаток фолиевой кислоты повышает уровень гомоцистеина, что связано с атеросклеротическим заболеванием. Недостаток фолиевой кислоты вызывает ряд связанных с беременностью осложнений, в том числе отслойку плаценты, самопроизвольный аборт, дефекты нервной трубки и тяжелые нарушения речи у потомства.

Осложнения

Невылеченный дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии и панцитопении. Кроме того, он может вызывать глоссит, ангулярный стоматит и язвы в полости рта [2]. Также известно, что при дефиците фолиевой кислоты возникают нейропсихиатрические проявления, включая депрессию, раздражительность, бессонницу, снижение когнитивных функций, утомляемость и психоз [3, 4, 5, 6].

Предупреждение и обучение пациентов

Пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует поощрять соблюдение диеты, богатой зелеными листовыми овощами и фруктами. Добавки фолиевой кислоты в дозе 1 мг в день обычно достаточны для предотвращения дефицита фолиевой кислоты у определенных групп пациентов с высоким риском (бариатрическая хирургия, недоедание, хроническое употребление алкоголя, хроническая гемолитическая анемия и состояния с высоким клеточным обновлением). Настоятельно рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста употребляли в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, и дополнительно получали не менее 0,4 мг фолиевой кислоты в день, чтобы предотвратить связанные с беременностью осложнения и аномалии развития плода, включая дефекты нервной трубки [7]. Рутинное добавление фолиевой кислоты, кроме условий, упомянутых выше, не показано.

Жемчуг и другие проблемы

Программы обогащения пищевых продуктов были реализованы в большинстве западных стран и показали снижение заболеваемости дефицитом фолиевой кислоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО), рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) для фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день [8].

Избыточное потребление фолиевой кислоты вызывает другой набор проблем, особенно у пожилых людей. Исторически сложилось так, что более высокие уровни фолиевой кислоты ухудшают анемию и когнитивные функции, маскируя низкий уровень витамина B. Также известно, что избыточное потребление фолиевой кислоты играет противоречивую и сложную двойную роль при колоректальном раке. В то время как некоторые исследования показали, что фолиевая кислота защищает от риска колоректального рака, другие исследования показали, что добавки фолиевой кислоты потенциально способствуют развитию рака [12][9].].

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Дефицит фолиевой кислоты — это легко поддающийся лечению дефицит питательных веществ, но если его не лечить, он может привести к множеству серьезных осложнений. Дефицит фолиевой кислоты является проблемой общественного здравоохранения, и просвещение населения имеет жизненно важное значение. Клиницисты всех уровней должны поощрять пациентов придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Фармацевт должен обучить пациента есть натуральные продукты вместо пищевых добавок; Следует отметить, что есть литература, предполагающая, что чрезмерное потребление добавок фолиевой кислоты может привести к более высокому риску развития рака. Пациентам необходимо рекомендовать воздерживаться от алкоголя.

В большинстве случаев диетическое консультирование может предотвратить развитие дефицита и дополнительное назначение фолиевой кислоты лицам из группы высокого риска. Дефицит фолиевой кислоты идеально лечится межпрофессиональной командой, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты, акушеры, гастроэнтерологи, диетологи, фармацевты и медсестры. Основное внимание уделяется предупреждению развития дефицита. Врачи первичного звена, терапевты, акушеры и медсестры могут выявлять пациентов с высоким риском, обучать их и проводить консультации с диетологом и фармацевтом. Женщины детородного возраста, пациенты с синдромом мальабсорбции или пациенты с резекцией кишечника подвержены повышенному риску развития дефицита фолиевой кислоты и должны получать добавки фолиевой кислоты.

Наконец, всем клиницистам следует помнить, что отсутствие информации о важности приема фолиевой кислоты беременными женщинами может привести к судебным разбирательствам по поводу врачебной ошибки, если ребенок рождается с дефектом нервной трубки. [10]

Исходы

Исходы превосходны для большинства пациентов с дефицитом фолиевой кислоты, если он корректируется.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Грин Р., Датта Митра А. Мегалобластные анемии: алиментарные и другие причины. Мед Клин Норт Ам. 2017 март; 101(2):297-317. [PubMed: 28189172]

2.

Attia AAA, Amer MAEM, Hassan M, Din SFG. Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может быть потенциальным независимым фактором риска эректильной дисфункции: проспективное исследование случай-контроль. Инт Урол Нефрол. 2019 фев; 51 (2): 223-229. [PubMed: 30547361]

3.

Левер Э.Г., Элвес Р.Д., Уильямс А., Рейнольдс Э.Х. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга из-за дефицита фолиевой кислоты: ответ на лечение метилфолатом. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1986 окт; 49 (10): 1203-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1029058] [PubMed: 3783183]

4.

Грин Р., Миллер Дж.В. Дефицит фолиевой кислоты за пределами мегалобластной анемии: гипергомоцистеинемия и другие проявления дисфункционального статуса фолиевой кислоты. Семин Гематол. 1999 янв; 36(1):47-64. [В паблике: 9930568]

5.

Okada A, Koike H, Nakamura T, Watanabe H, Sobue G. Медленно прогрессирующая фолиево-дефицитная миелопатия: отчет о случае. J Neurol Sci. 2014 15 января; 336 (1-2): 273-5. [PubMed: 24215944]

6.

Рейнольдс Э.Х. Неврология дефицита фолиевой кислоты. Handb Clin Neurol. 2014;120:927-43. [PubMed: 24365361]

7.

Wilson RD, Генетический комитет. Уилсон Р.Д., Одиберт Ф., Брок Дж.А., Кэрролл Дж., Картье Л., Ганьон А., Джонсон Дж.А., Ланглуа С., Мерфи-Коулбек Л., Окун Н., Пастак М., специальные участники. Деб-Ринкер П., Доддс Л., Леон Дж.