Яички для детей: Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

15.07.1974

Содержание

Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка у ребенка (гидроцеле) – патология, вследствие которой в оболочках яичка образовывается жидкость, что приводит к увеличению мошонки с одной или с обеих сторон. Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к сильному опуханию паховой области и половых органов.

Водянка яичка у детей зачастую, проявляется только с одной стороны: водянка левого или водянка правого яичка.

Симптомы

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном — увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

Причины

Классификация водянки яичек зависят от причин, которые спровоцировали формирование патологии. Водянка оболочек яичка может быть врождённой и приобретённой.

Врождённое гидроцеле распознаётся примерно у восьмидесяти процентов младенцев. Причины образования водянки – сбой в развитии яичек. Яичко по мере роста ребенка из брюшной полости опускается по паховому каналу, который окутан вагинальным отростком брюшины.

В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не зарастает, то жидкость из брюшной полости переливается в оболочки яичка.

Приобретённое гидроцеле в основном происходит вследствие повреждений и воспалительных процессов. Причины формирования приобретённой водянки оболочек яичка: воспаление яичка или болезнь орхита, воспаление придатков, опухоли половых органов, осложнения работы сердечно — сосудистой системы, механические повреждения и травмы, последствия хирургического вмешательства.

Диагностика

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Лечение

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных мальчиков и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев.

Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также, как правило, показана операция. Помимо этого существует ряд показаний, при которых хирургическое вмешательство при водянке яичка проводится детям от 12 до 18 месяцев: присоединение к водянке оболочек яичка паховой грыжи, наличие в мошонке слишком большого количества жидкости, которое вызывает чрезмерное напряжение оболочек яичек, дискомфортные или болезненные ощущения в мошонке.

Вмешательство проводится через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. После проведения оперативного лечения водянки яичка у ребенка рана ушивается, накладывается стерильная повязка. Шрамов на животе не остается. Остается малозаметный рубчик, длиной 2 см. В среднем операция при водянке яичка у детей длится 35-60 минут.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
Множественные беременности (двойня, тройня)
Преждевременные роды
Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку.

Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

Улучшение способности к оплодотворению
Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний

Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
Предотвращение перекрута яичка
Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней.

Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Что такое неопущение яичек?

Неопущение яичек (также известное как крипторхизм ) — это состояние, при котором одно или оба яичка (яички) мальчика не опустились на свое надлежащее место в мошонке.

Как происходит неопущение яичек?

Когда мальчик растет в утробе матери, его яички формируются внутри живота и незадолго до рождения опускаются (опускаются) в мошонку. Но в некоторых случаях этого движения не происходит, и ребенок рождается с неопущением одного или обоих яичек. Большинство случаев приходится на младенцев мужского пола, рожденных недоношенными.

Неопустившиеся яички опускаются самостоятельно примерно у половины этих младенцев к тому времени, когда им исполняется 6 месяцев. Если они этого не делают, важно получить лечение. Яички производят и хранят сперму, и если они не опустятся, они могут быть повреждены. Это может повлиять на фертильность в более позднем возрасте или привести к другим проблемам со здоровьем.

Как диагностируется крипторхизм?

Врачи обычно диагностируют крипторхизм во время медицинского осмотра при рождении или при осмотре вскоре после него. Большинство неопустившихся яичек можно обнаружить или «пальпировать» во время осмотра врачом.

У некоторых мальчиков яичко может находиться не там, где его можно найти или пальпировать, и может казаться, что оно отсутствует. В некоторых из этих случаев яичко может находиться внутри брюшной полости.

У некоторых мальчиков может быть ретракция яичек . Это нормальное состояние, при котором яички время от времени могут оказаться за пределами мошонки, что вызывает опасения, что яичко не опустилось. Яички обычно находятся в мошонке, но иногда временно втягиваются обратно в пах. Втягивающееся яичко не требует лечения, потому что это нормальное состояние. Но специалисту-педиатру, возможно, потребуется провести обследование, чтобы отличить его от неопустившегося яичка.

Как лечат неопустившиеся яички?

Если яичко не опустилось самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполнится 6 месяцев, он должен быть осмотрен педиатром и назначен лечением, если состояние подтвердится. Обычно это включает хирургическое перемещение яичка в мошонку.

Лечение необходимо по нескольким причинам:

Нахождение в организме означает, что неопустившееся яичко имеет более высокую температуру, чем обычно (яички должны быть ниже обычной температуры тела, чтобы производить сперму). Более высокая температура может повредить развитию яичка и его способности производить сперму в будущем. Это может привести к бесплодию (неспособности иметь детей).
Неопустившееся яичко с большей вероятностью образует опухоль, чем нормально опустившееся яичко.
Неопустившееся яичко может подвергаться большему риску травмы или перекрута яичка.
Асимметричная или пустая мошонка может вызывать у мальчика беспокойство и смущение.
Иногда у мальчиков с неопустившимися яичками развиваются паховые грыжи.

Если будет проведена операция, скорее всего, это будет орхиопексия (или-ки-о-ПЭК-см.). При этой процедуре в паху делается небольшой надрез, и яичко опускается в мошонку, а затем фиксируется (или «закрепляется») на месте. Врачи обычно делают это амбулаторно (без ночевки в больнице), и большинство мальчиков полностью выздоравливают в течение недели.

Большинство врачей считают, что мальчики, у которых было одно неопустившееся яичко, во взрослом возрасте будут иметь нормальную фертильность и функцию яичка, в то время как те, у кого было два неопущенных яичка, с большей вероятностью будут иметь пониженную фертильность.

Мальчикам с неопустившимися яичками следует регулярно посещать уролога, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Все мальчики, даже те, у которых яички правильно опустились, должны научиться проводить самообследование яичек , когда они подростки, чтобы они могли найти любые шишки или шишки, которые могут быть ранними признаками проблем со здоровьем.

Неопустившиеся яички: что нужно знать родителям

Автор: Хатим Такер, доктор медицинских наук, FAAP

Перед рождением яички (яички) мальчика развиваются внутри брюшной полости. Ближе к родам эти органы проходят через канал в паху. Когда все идет как надо, яички встают на место в мошонке, мешке кожи под пенисом.

У некоторых мальчиков, особенно у недоношенных, одно или оба яичка до рождения не опускаются в мошонку. Это известно как крипторхизм, чаще называемый неопущением яичек. У детей, рожденных с этим заболеванием, яички иногда опускаются сами по себе — обычно к шестимесячному возрасту. В других случаях требуется лечение или хирургическое вмешательство.

Часто ли неопущение яичек встречается у детей?

Неопущение яичек — наиболее распространенная аномалия половых органов, обнаруживаемая при рождении. Около 1-3% доношенных мальчиков имеют заболевание при рождении. Но этот показатель намного выше у мальчиков, рожденных недоношенными. Около 30% мальчиков с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 4 унций) рождаются с неопустившимися яичками. Те, у кого очень низкий вес при рождении (менее 3 фунтов 4 унции), имеют почти 100% шанс родиться с неопустившимися яичками.

Что вызывает неопущение яичек?

Никто точно не знает, что вызывает неопущение яичек. Роль играют преждевременные роды, но это состояние также может быть генетическим. Существует вероятность 7,5%, что брат мальчика с неопустившимися яичками будет иметь такое же заболевание. Шансы возрастают до 25%, если брат является однояйцевым близнецом.

Каковы симптомы неопущения яичка?

Как правило, у мальчиков с неопустившимися яичками отсутствуют симптомы боли или дискомфорта. Мошонка может казаться маленькой и недоразвитой. Если не опущено только одно яичко, мошонка может выглядеть асимметрично (полная с одной стороны, пустая с другой). Вы также можете заметить, что яички иногда находятся в мошонке, а иногда отсутствуют (например, когда он холоден или возбужден). Это состояние известно как ретракция яичек.

Существуют ли различные типы неопущения яичек?

У мальчиков с неопустившимися яичками различают несколько различных форм состояния:

Врожденное: Яичко, которое никогда не опустилось в мошонку. Это диагностируется при рождении.
Приобретенный: Когда яичко находилось в мошонке при рождении, но позднее яичко расположено неправильно.
Исчезающее яичко: Когда яичко полностью отсутствует — ни в мошонке, ни в брюшной полости — это называется исчезающим яичком. Наличие одного яичка обычно не вызывает гормональных проблем или проблем с фертильностью.
Ретракция яичка: При этом состоянии яичко действительно находится в мошонке, но соскальзывает в ненормальное положение (например, в пах). Обычно это вызвано мышечным рефлексом. Холодные температуры, например, могут вызвать этот нормальный рефлекс и вызвать временное исчезновение яичка. Ретракция яичка часто не требует хирургического лечения.

Как диагностируется неопущение яичка?

Неопустившиеся яички диагностируются при медицинском осмотре. При каждом посещении здорового ребенка врач проводит осмотр половых органов, чтобы проверить расположение яичек.

Нужно ли моему ребенку УЗИ для определения местоположения яичка?

Обычно нет. Чаще всего диагноз неопущения яичка может быть подтвержден при тщательном медицинском осмотре у врача вашего ребенка. УЗИ обычно не требуется, даже в ситуациях, когда яичко не прощупывается в паху. На самом деле УЗИ может дать неточные результаты о расположении или наличии/отсутствии яичка.

УЗИ полезно только в очень редких случаях, например, перед операцией по поводу ранее восстановленного неопустившегося яичка.

Как лечить неопустившиеся яички?

Если яичко вашего ребенка не опустилось в мошонку самостоятельно к 6-месячному возрасту, ему, вероятно, потребуется лечение. Относительно редко неопустившиеся яички занимают правильное положение после 6-месячного возраста. Таким образом, ожидание обычно имеет мало смысла.

В прошлом неопустившиеся яички лечили инъекциями гормонов; однако это больше не рекомендуется. Вместо этого текущий подход к лечению включает операцию по перемещению яичка в мошонку. Эта хирургическая процедура называется орхиопексией. Это может потребоваться в два этапа в зависимости от расположения яичка.

Цели этой операции включают:

Переместить яичко в естественное положение в мошонке.
Снижает риск потенциальных проблем с гормонами и бесплодием.
Снижает риск развития рака яичка, который немного повышается, если яички не опустились.

Осложнения орхиопексии очень редки. Это может быть выполнено как амбулаторная процедура.

Когда моему ребенку следует сделать операцию по исправлению неопущения яичка?

Поскольку вероятность того, что яичко опустится самостоятельно после 6 месяцев, невелика, вашего ребенка следует направить на лечение, как только он достигнет этого возраста. Ожидание более 2-3 лет может помешать способности яичка расти и нормально функционировать. В идеале орхиопексию следует проводить в течение первых 18 месяцев жизни.

Как и при любой хирургической процедуре, риски анестезии следует тщательно взвесить в зависимости от конкретной ситуации вашего ребенка.

Подросткам с неопустившимся яичком, которое никогда не фиксировалось, врач может предложить биопсию яичка для поиска раковых клеток.

Что делать, если яичко перекручено?

В некоторых случаях неопустившееся яичко может быть перекручено, что называется перекрутом яичка. В результате ее кровоснабжение может быть остановлено, вызывая боль в паховой (паховой) или мошоночной области. Если эту ситуацию не исправить своевременно, яичко может быть повреждено серьезно и навсегда. Если у вашего ребенка неопустившееся яичко и он жалуется на боль в паху или области мошонки, немедленно позвоните своему педиатру или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Кто участвует в оказании медицинской помощи ребенку с неопущением яичка?

Педиатры и детские урологи совместно оказывают помощь мальчикам с неопущением яичка.